自我血糖监测SMBGslides陆菊明课件.ppt

自我血糖监测在糖尿病管理中的作用解放军总医院内分泌科陆菊明糖尿病治疗的目的降低死亡率大血管并发症微血管并发症防治急性并发症消除高血糖症状 UKPDS 研究证实: HbA 1c每降低 1% 各种并发症的风险均明显降低 UKPDS 35: BMJ 2000;321:405 – 12 102030 40 0 微血管终点事件糖尿病相关死亡心肌梗死所有原因导致的死亡卒中外周血管病变所致的截肢和死亡 50 HbA1c 每减少 1% 相对危险减少率血糖控制目标——达标! ? IDF2005: ? ADA2006: HbA1c FPS PBS < % < < < % - < HbA 1c的局限性?不能反映血糖的具体波动变化–血糖波动及血糖峰值的变动是导致大血管并发症的主要原因之一?不能确定低血糖的风险–一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处。?难以及时地指导治疗方案的调整– ADA 及 ACE 推荐: ?达标者: 2次/年?未达标者和/或需调整用药者: 4次/年?检测结果受体内外某些因素的干扰 HbA 1c与血糖波动的关系? HbA 1c与血糖波动的关系? Plasma glucose Plasma glucose HbA HbA 1c 1c % % HbA HbA 1c 1c % % Time Del Prato S. 1999 Patient A Patient B 如何弥补 HbA1c 的不足自我血糖监测( SMBG ,Self Monitoring Blood Glucose) ——方便、经济、准确、及时(即时) SMBG 有益于 T1 DM 血糖管理的证据 SMBG 在1型糖尿病患者中的运用?在“ DCCT ”研究中,血糖的控制中胰岛素的调整是完全建立在 SMBG 基础上的。 SMBG 是1型糖尿病强化治疗方案中的固定组成部分。有如一台空调机中必须要安装温度计。?被所有专家强烈推荐: 共识:没有 SMBG 就无法做到 1型糖尿病的强化治疗 Diabetes Care 2002;25(suppl 1):s97-99. 强化组对照组胰岛素注射>3次/天或使用胰岛素泵胰岛素注射 1-2 次/天每天自我血糖监测 4-8次,并根据此结果调节胰岛素剂量、饮食和运动每天进行血糖和尿糖检测不经常进行剂量调整治疗目标: 餐前血糖 - 餐后血糖<10mmol/l 夜间血糖> HbA1c<% 治疗目标: 消除高血糖症状消除酮尿保持正常的成长控制体重降低低血糖发生率每1个月进行一次检查每3个月进行一次检查强化组与对照组的治疗方案- DCCT HbA1c % : %