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消毒灭菌效果监测培训记录
时间：2016年6月26日
地址：手术室办公室
主持人：陈一平
内容：
1、每个月敌手术室、重症监护病房（ICU）、产房、母婴室、新生儿病房、血液透析室、供给室无菌区、治疗室、换药室等重点部门进行环境卫生学监测。当腔类物品如导管、针和管腔内部先用蒸馏水或去离子水润湿。
（二）灭菌器内灭菌包装载原则
1、灭菌包之间要留有适合的距离，以利蒸汽穿透和空气排出，下排
气式灭菌器装载量不得超过柜室内容积的80%；预真空灭菌器装载量不得超过柜室内容积的90%，同时下排气和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量又分别不得小于柜室容积的10%和5%，以防“小装量效应”，残留空气影响灭菌效果。
2、应尽量将同类物品放在一同灭菌，若必须将不同类物品装放在一同，则以最难达到灭菌物品所需的温度和时间为准；物品装放时，上下左右互相间均应间隔一定距离以利蒸汽置换空气。
3、大型灭菌器，物品将放于柜室或推车上的载物架上；无载物架的
中小型灭菌器，可将物品放于网篮中。
4、难于灭菌的大包放在上层，较易灭菌的小包放在下层；金属物品
放下层，织物包放上层，金属包应应平放，；纤维织物应使折叠的方向与水平面成垂直状态；玻璃瓶等应开口向下或侧放以利蒸汽进入和空气排出。
。

1、压力蒸汽灭菌的质量监测
（1）工艺监测每次灭菌必须监测灭菌过程参数（温度、压力、时间），达到产品使用说明书规定的要求。
（2）化学监测监测每一包外化学指示剂、包内化学指示剂，亦可进行批量化学指示物监测，检测时，所防备的化学指示剂的性状或颜色均边至规定的条件，判为灭菌合格；若其中之一未达到规定的条件，则灭菌过程不合格。
（3）生物监测每个月监测一次。监测方法按<<消毒技术规范>>规定履行,监测方法与结果判断见附录二(一).如果灭菌植入型器械严重污染物时每锅进行生物监测;采用新的包装材料、新的方法灭菌时应先用生物指示物考证灭菌效果合格后方可使用。
（4）B—D试验真空型灭菌器每天灭菌前空锅做B—D试验。监
测方法按《消毒技术规范》规定履行，其监测方法见附录一。B—D试纸变色平均合格后放可使用；如果B—D试纸变色不平均不合格，应实时报告，请技术员查找原因并维修，再行B—D试验合格后方可使用。
（5）PCD（灭菌过程挑战装置）对灭菌物品进行批量监测以及空腔器械的灭菌质量监测，详细操作按产品说明书履行。
2、安全监测内容
1），。
2）检查压力表在蒸汽排尽时是否达到零位。
3）由柜室排气口倒入500ML水，检查排气管有无阻塞。
4）关好门，通蒸汽检查是否有蒸汽从门缝泄露。
5），压力表与温度计所显示的状况是否切合，排气口温度计是否完好。
6）检查安全阀是否在蒸汽压力达到规定的安全限度时被冲开。
3、常用的监测方法
1）检查灭菌器内空气是否排净的方法：在排气管的出口处接一皮管，将另一端插入冷水盆中,若排出的气体在冷水中产生气泡,则表示灭菌器内的冷气基本排净.
2）检测灭菌器内冷气排出方法见本章“B—D实验.”
3）检查排气管是否拥塞的方法:在排气过程中,若管道被异物拥塞,可察看排气管道上的温度计所指示的温度与按磅表压力值推算
:温度(℃)=磅表指示压力磅数+106
例磅表指示压力为15磅,则在纯蒸汽情况下,灭菌器内温度应为15+106为121℃。若温度指示计指示温度低于121℃.则说
明灭菌器内空气未排净，可能有异物阻塞管道。
4、化学监测
化学监测指示整个消毒过程的达成，取出灭菌包即可显示结果但不反应微生物真切杀灭情况，常用的有压力蒸汽灭菌指示胶带和包内指示卡。
⑴、化学指示胶带监测化学指示胶带上印有斜形白色指示线条图案，是一种贴在待灭菌包外的特制变色胶纸。将指示胶带贴于每个包外，经一个灭菌周期，即121℃经20分钟，134℃4分钟后，胶带100%变色，察看颜色的改变，以指示是否经过灭菌办理。化学指示胶带
主要作用于灭菌包的暴露控制，用于划分灭菌包与非灭菌包，可反应作用时间、饱和蒸汽的压力，但不能反应冷气泡、蒸汽超高热和湿蒸汽，胶带可用于封包，书写记录包内用物名称、操作者姓名及封包时间等。
⑵、化学指示卡监测方法将即能指示蒸汽温度，又能只是温度持续时间的化学指示卡放入大饱和难以灭菌部位的物品中央，经一个灭菌周期后，取出指示卡，根据颜色及性状的改变判断是否达到灭菌条件，其颜色深浅用于查核每个包内的灭菌情况，它可反应时
间、温度、饱和蒸汽三要素，只需三要素达到终末点，变色才能完全。若只部分变色，尤其中间浅褐色外周黑色表示有冷空气存在，褐色或灰色底纹上有深黑色纹表示