膝关节骨性关节炎骨科廖江锋.ppt

膝关节骨性关节炎
廖江锋
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骨性关节炎（OA）又称退行性骨关节病，是一种由于关节软骨退行性变，引起关节软骨完整性破坏及关节边缘软骨下骨板病变，继而导致关节症状和体征的一组慢“X”型腿
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临床表现
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四、辨证与诊断
诊断要点
病史
症状体征
影像学检查
实验室检查
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膝关节OA诊断标准
近1个月内反复膝关节疼痛
X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化、和（或）囊性变、关节缘骨赘形成
关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml
中老年患者（≥40岁）
晨僵≤30 min
活动时有骨摩擦音（感）
符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条
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影像学检查方法
X线平片
CT检查
MR检查
关节造影、关节镜检查
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影像学表现
关节肿胀
关节破坏
关节退行性变
关节强直
关节脱位
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关节肿胀
T1WI
T2WI
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关节破坏—神经性关节炎所致的关节破坏和周围软组织的骨化。
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关节破坏
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关节退行性变
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关节退行性变
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纤维性强直
骨性强直
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滑膜的改变
滑膜增厚，表面不规则，呈结节状改变。
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滑膜增厚
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滑膜增厚，表面不规则，
呈结节状改变
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关节软骨的改变
软骨水肿
软骨囊性变
软骨变薄、磨损
软骨破坏
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小囊状缺损
层次模糊消失表面毛糙
局部全层缺失
弥漫性变薄
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T1/SPIR/3D/FFE
关节软骨三维重建图像直观显示缺失区域
髌骨关节软骨
局部全层缺失
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骨性关节炎伴骨赘及游离体
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减轻或消除疼痛
矫正畸形
恢复或维持关节功能
改善生活质量
五、治 疗
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膝关节骨性关节炎的治疗
一、非手术疗法
二、手术疗法
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骨性关节炎的非手术治疗
病人教育和咨询
适当休息、功能锻炼
消除关节劳损因素
理疗 、激光照射
针刺疗法
辅助工具
注射疗法
药物
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病人教育和咨询
通过多种方式开展患者教育，普及骨关节炎病因、预后和治疗方面的知识。既往我国对骨关节炎的认识有许多误区，要让患者对疾病的性质和治疗基本原则有正确的了解.
医生应让患者确信，多数骨关节炎患者能进行正常的生活，通过采取一系列简单有效的措施，如休息和锻炼、止痛药物，体疗和减轻体重能够减轻症状、改善功能。
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应鼓励患者改变不良的生活方式和运动形式，进行适当形式的活动，避免一些不适当的、可能加重关节退变的活动。
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适当休息
在病情允许的范围内工作和生活，不可使受累关节过度负重、受潮、受凉、过于劳累，并应避免久坐、久站。不应使膝关节处于某一体位长久不动，应适当活动关节。
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有益的锻炼
游泳、散步、脚踏车
水上健美操、原地滑雪机
仰卧直腿抬高或抗阻力训炼
不负重位关节屈伸活动
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消除关节劳损因素
肥胖病人应节制饮食，减少体重;
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坚持多乘车 (包括骑自行车)少走路，尤其少上下台阶及走不平的路。
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理 疗
可解除疼痛和肌肉痉挛，有助于改善血液循环，减轻肿胀。可用热敷，最好是湿热敷。热气浴、温泉浴也可应用。
透热或超声疗法可用于解除亚急性期疼痛，感应电可用于肌肉萎缩。超短波、微波、离子透入均有消炎止痛的良效。有条件作温热矿泉浴、旋涡浴则效果更好。
激光照射
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辅助工具
手杖和助步器的应用可减轻受累关节的压力，增加稳定性，改善功能，减轻下肢关节的受力及行走时疼痛，有可能延缓关节的退变进程。改变家庭及工作环境能使骨性关节炎患者更容易完成日常工作。
护膝、矫形支具等
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