肾病综合症的护理 课件.ppt

了解肾病综合征的概念及分类
A
掌握肾病综合征的临床表现、
护理评估、护理诊断及护理
措施
C
学习目标及要求
第一页，共三十三页。
病人，女，18岁，颜面浮肿8天，全身凹陷性水肿3天入院。
检查：℃，血症
肾病综合征
国内：24h尿蛋白定量>
国外： > /（ • 24h）
（血白蛋白<30g/L）
TC>
TG>
诊断标准
第十一页，共三十三页。
治疗要点
02
利尿消肿
01
一般治疗
03
抗凝治疗
04
糖皮质激素
05
免疫抑制药物
06
环孢素A
第十二页，共三十三页。
一般治疗
强调绝对卧床休息以保持平卧体位，限制水钠摄入，采用低盐、优质蛋白质饮食。
第十三页，共三十三页。
⑴多数病人在应用肾上腺皮质激素治疗1周后，尿量迅速增加，一般可不用利尿剂。
⑵对激素效应差、水肿不能消退或尿量减少者，选用噻嗪类和保钾尿剂并用，效果不佳时改用呋塞咪静脉用药或利尿酸钠同时加用保钾利尿药，不宜过快过猛，用药宜先从小剂量开始。
⑶补充血浆及血清清蛋白。
利尿消肿
第十四页，共三十三页。
1
⑴尤其血浆清蛋白低于20～25g/L时，易形成静脉血栓。
2
⑵抗凝、溶栓药常用：肝素、华法令、双嘧达莫、阿司匹林、尿激酶等。中药丹参等有一定抗凝作用。
抗凝消肿
第十五页，共三十三页。
糖皮质激素
⑴其用药原则是：起始足量、缓慢减药、长期维持。
⑵常用激素有强的松、强的松龙、氟氢强的松龙、地塞米松等。目前多采用起始大剂量的方法进行治疗，如强的松30～60mg/d。疗程有长疗程（平均20个月），短疗程（＞14d）及间歇疗法3种。
⑶应用激素治疗时发生感染机会较多，应适当使用抗生素。
第十六页，共三十三页。
免疫抑制剂
此类药副作用较大，一般不宜作为首选药物，也不宜单独给药，仅在肾上腺皮质激素无效时应用。常用药物有环磷酰胺、氮芥、硫唑嘌呤等。
第十七页，共三十三页。
环孢素A
用于糖皮质激素和细胞毒类药物治疗无效的难治性肾病综合征。
第十八页，共三十三页。
治疗原则
原发性肾病综合征
副作用：
三大代谢紊乱（糖、脂肪、盐）
胃肠道反应、消化道出血
感染（细菌、病毒、霉菌）
生长延缓
柯兴氏表现
股骨头无菌性坏死
骨质疏松
精神、神经系统症状
肾上腺分泌不足
白内障
动脉硬化
第十九页，共三十三页。
五、护理诊断及措施
第二十页，共三十三页。
护理诊断及措施
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第二十一页，共三十三页。
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第二十二页，共三十三页。
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第二十三页，共三十三页。
护理评估
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第二十四页，共三十三页。

与清蛋白降低、血浆胶体渗透压下降等因素
有关。
营养失调
低于机体需要量 与大量蛋白尿、摄入量减
少及肠道吸收障碍等因素有关。
有感染的危险
与皮肤水肿、抵抗力下降、激素及免疫抑制剂的应用有关。
有皮肤完整性受损的危险
与水肿、营养不良、某些诊疗操作损伤有关。
活动无耐力
与水肿、用药有关。
护理诊断
潜在并发症
血栓形成、急性肾衰竭、电解质紊乱、心脑血管并发症。
第二十五页，共三十三页。
护理措施
病情观察
生活护理
用药护理
对症护理
心理护理
第二十六页，共三十三页。
严重水肿应让病人卧床休息，保持适当的
床上及床边活动有利于防止下肢血栓形成。对下肢水肿病人应
抬高肢体，减轻水肿，大量胸腔积液而致呼吸困难者，给予半
卧位，待水肿及体腔积液消失后，方可下床活动。
水肿明显者，限制水、钠摄入，同时补充适量优质
高蛋白、高维生素、低脂、易消化的食物，纠正贫血和低蛋白
血症，以改善毛细血管通透性，水肿者应摄入低盐饮食(小于3g/天）。但当肾功能不全时应减少蛋白质的摄入。
（二）护理措施
第二十七页，共三十三页。
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