肾性贫血的诊断与治疗演示文稿.ppt

肾性贫血的诊断与治疗演示文稿
第一页，共一百一十四页。
（优选）肾性贫血的诊断与治疗
第二页，共一百一十四页。
贫血的定义
成年男性Hb<130g/L
成年女性Hb<120g/L
贫血界定标准：低于一般人群 Am Soc Nephrol 1999；10：610
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纠正贫血改善ESRD患者的死亡率
Hb水平降低1g/dl，透析病人死亡率增加18~25%，LVH增加50%。
Foley RN. Am J Kid Dis 1996；28：53
75000透析病人的前瞻性研究显示：生存率改善与 (Hct) 的持续增加有关。
Ma JZ. J Am Soc Nephrol 1999；10：610
意大利＞5,000透析病人的登记资料显示EPO治疗使相对死亡率降低30%。
Locatelli F. Nephrol Dial Transplant 1998；13：1642
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肾性贫血的评估
贫血的程度
贫血的种类
造血原料的代谢情况
营养状况
炎症状态
失血情况
骨髓造血环境情况
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贫血的类型与程度
贫血的类型
红细胞平均容积（MCV）和红细胞平均 血红蛋白浓度（MCHC）
正细胞正色素性贫血
小细胞低色素性贫血
巨幼细胞性贫血
贫血的程度
血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、红细胞计数
程度：轻、中、重度
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造血原料的代谢状况
铁代谢
指标：血清铁蛋白（SF）、血清转铁蛋白饱和度（TSAT）、网织红细胞血红蛋白（CHr）含量、低色素性红细胞（HRC）百分比
叶酸代谢
指标：血清叶酸浓度、红细胞中叶酸浓度
维生素B12代谢
蛋白质代谢
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贫血的评估
营养状况
指标：血清白蛋白、前白蛋白、血脂情况
炎症状态
指标：CRP
失血情况
消化道出血：大便潜血
泌尿系统出血：血尿、尿红细胞
溶血：Coombs试验等
骨髓造血环境
网织红细胞计数
骨髓穿刺或活检
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Scr≥2 mg/dl
Hb检查
是
男性Hb＜12g/dl，女性Hb＜11g/dl
否
不需检查
是
红细胞参数、网织红细胞、铁参数、CRP、大便潜血
正 常？
使用EPO
是
否
铁缺乏
否
血液学检查
铁剂治疗
贫血纠正，定期随访
贫血未能纠正
肾性贫血的评估
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铁的代谢与缺铁的评估
第二十二页，共一百一十四页。
铁是人体必需的金属元素
血红蛋白、肌红蛋白的重要组成部分
细胞代谢中酶和辅酶的重要组成部分
铁对机体的重要性
细胞色素 C
细胞色素氧化酶`还原酶
过氧化酶
琥珀酸脱氢酶
黄嘌呤吡啶氧化酶
还原型二磷酸吡啶核苷脱氢酶
醛基辅酶A脱氢酶
酪氨酸羟化酶
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正常铁的代谢与动力学
铁在各部位的含量
健康成人体内含铁总量为3～
其中：65%铁(约2～3克)组成血红蛋白
5%铁( ~ )含在肌红蛋白和
各种酶中
30%铁(约1 ~ )为贮存铁，存在于
骨髓与肝脏
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铁的来源
外源性：食物(瘦肉、蛋类、动物肝、豆类、海带、木耳、香菇等)
内源性：衰老和破坏的红细胞
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铁代谢的正常途径
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铁剂在体内的吸收过程
胃、十二指肠和空肠上段
是铁的最佳吸收部位
吸收的前提是可溶状态的铁
与配体结合形成一种复合物
，酸性环境尤佳
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铁的转运
转铁蛋白(即铁与β1球蛋白结合而成)
血管内外的转运率每小时5%
有效运铁能力大约保持8天
转铁蛋白-转铁蛋白受体复合物
铁的转运与血pH、转铁蛋白饱和度等有关
血pH下降时,铁的转运下降
转铁蛋白饱和度低于16%，转运的铁蛋白太少，即使有足够的铁的储存，也不能转送，不能被利用
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铁以铁蛋白和含铁血黄素的形式贮存于体内，以前者为多，后者为少。主要存在于骨髓与肝脏
铁主要经过肠道与胆汁，随粪便排出体外，每天约1mg左右。
少数经过皮肤以脱落细胞形式排出。
铁的贮存与排泄
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铁参与红细胞的发育过程