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心力衰竭指南到临床实践（全文）
我国对35-74岁城乡居民共15000多人随机抽样调查显示，心衰患 %，心衰患者约为400万。2007年中国心衰诊疗指南指出 心力衰竭患者死亡率高，有临床症状的患者5年生存率与恶性肿瘤相仿。 其:控制高血压、控制高脂血症， 应用ACE抑制剂和阡阻滞剂防止心脏重构；对于慢性左心功能不全但无症 状患者，推荐应用ACE抑制剂、B-阻滞剂、控制快速心律失常；不建议使 用洋地黄类药物。
C期心力衰竭的治疗（临床上最关键）：
一般治疗措施:
A期和B期的有效治疗措施（I类适应证）；限钠摄入（3g以下）；鼓 励体力活动（失代偿期或急性心肌炎时除外）；避免服用下列药物:抗心 律失常药（仅胺碘酮不增加死亡率）：钙拮抗剂（仅安氯地平不增加死亡 率）：非宙体类抗炎药（降低利尿剂和ACE抑制剂的疗效增加其毒性）:监 测并维持血钾于安全范围（-）;病人教育，增加依从性。
应常规使用的药物治疗（重点）

利尿剂的短期效果是降低颈静脉压力、减轻肺充血及外周水肿；中期 效果增加心功能、增加运动耐量、减轻症状；长期效果尚无结论，无对死 亡率的影响的临床试验报道。使用种类首选祥利尿剂:速尿、吠塞米等，效 果最好，可同时清除自由水，不易耐受，肾功能不好时仍有效。正确合理 应用利尿剂是心衰治疗成功的关键：剂量不足，液体储留降低ACEI的有 效性、增加P-blocker的危险性;剂量过大造成血容量减少，增加ACEI （及其它血管扩张剂）的危险，致低血压，肾脏灌注不足。有液体储留表 现或曾有液体储留病史，但无血容量不足的心衰患者应该使用利尿剂，应 小剂量开始，剂量增加直到尿量增加体重减少（-1 .OKg/d）,达到并保持 无水肿及液体储留状态（体重监测）发生利尿效果不好时应判断是否受其 他药物影响如非宙体抗炎药，可换为静脉制剂或加其它利尿药，同时应用 增加肾脏灌注的药物如小剂量多巴胺。
ACE抑制剂：
ACE抑制剂可以减轻症状，增强运动耐量、延长生存期、减少住院率、 猝死率、总死亡率。所有由左室收缩功能不全导致的心衰都应该尽早应用 ACEI ;应与利尿剂（现有或近期曾有液体储留）联用；优先于其他血管扩 张剂（月井苯哒嗪、硝酸盐制剂）；曾有严重副反应者（血管水肿、无尿肾 衰）、低血压、高血钾、孕妇不能使用。药物的选择无差别；低剂量开始 并逐渐增加,1 -2周复查肾功电解质，尽量达到能耐受的最大剂量。症状最
早在48小时内改善，但大多需数周甚至数月，即便症状无改善也要继续 服用，不能骤然停药。副作用包括血管紧张素抑制导致的副作用和激肽激 活导致的副作用。1 .低血压，大多在使用的头几天出现，易出现于血容量 不足、利尿过猛、低钠血症时。首剂应用容易出现，不必停药（注意其它 药物作用）。，可使肾小球滤过减少，出现氮质血症，IV级 心衰易出现，这时先减利尿剂的用量，不能减利尿剂的用量时，若氮质血 症为中度，可不停药。，易出现于同时使用补钾、保钾药物、肾 功能降低时。激肽激活导致的副作用包括:1 .咳嗽，50%中国人可出现， 于1月内出现，停药后1-2周消失，一定要明确其是咳嗽的原因，也是其 作用机制之一，能忍则忍，尽量不停药；，1 %出现，马上停药。 2邓-阻滞剂