(word版)儿童入托入学查验预防接种证登记表.docx

(word版)少儿入托入学检验预防接种证登记表
(word版)少儿入托入学检验预防接种证登记表
1 / 81
(word版)少儿入托入学检验预防接种证登记表
存 根
少儿 由本
预防接种门诊负责国家免疫规划疫苗的预防接种脑疫苗
四、能否需要补证状况： 1、是 2、否， 如需要补证：补证或预定补证日期： 。
填写单位 填写人 填写日期 20 年 月 日
本卷须知：1、少儿家长或监护人接到该通知后，必定要实时送少儿到当地接种单位进行疫苗接种或补建预防接种证。 2、接种前，必定要将少儿的健康、
过去的过敏和接种等状况告诉接种医生。 3、接种前，请少儿家长或监护人认真阅读?疫苗使用说明书? 。4、接种后，实时将补种〔补证〕反应单交给托
幼机构或学校审查。 5、接种单位在接种前，做好见告工作。 6、必定要将少儿接种状况填入预防接种簿和预防接种证，假定无接种簿 (证)，需补建。
╳╳市少儿入托入学预防接种补种 (补证)通知单 编号：
(第二联 交给少儿家长或监护人使用 )
(word版)少儿入托入学检验预防接种证登记表
(word版)少儿入托入学检验预防接种证登记表
6 / 86
(word版)少儿入托入学检验预防接种证登记表
一、少儿状况：姓名 性别(男，女)出生 日期20 年 月 日
(word版)少儿入托入学检验预防接种证登记表
(word版)少儿入托入学检验预防接种证登记表
8 / 88
(word版)少儿入托入学检验预防接种证登记表
二、家庭地点： 县(市、区) 乡(镇、街道) 村(居委会) 组(路) 号 室。
三、能否需要补种疫苗状况： 1、是 2、否〔如需补种填写下表〕
疫苗名称及针次 预定补种时间 疫苗名称及针次 预定补种时间
乙肝疫苗 卡介苗
脊灰疫苗 麻疹疫苗
百白破疫苗 乙脑疫苗
白破疫苗 流脑疫苗
四、能否需要补证状况： 1、是 2、否， 如需要补证：补证或预防补证日期： 。
填写单位 填写人 填写日期 20 年 月 日
本卷须知：1、接到该通知后，少儿家长或监护人必定要实时送少儿到当地接种单位进行疫苗接种或补建预防接种证。 2、接种前，必定要将少儿的健康、
过去的过敏和接种等状况告诉接种医生。 3、接种前，请少儿家长或监护人认真阅读?疫苗使用说明书? 。4、接种后，实时将补种〔补证〕反应单交给托
幼机构或学校审查。 5、接种单位在接种前，做好见告工作。 6、必定要将少儿接种状况填入预防接种簿和预防接种证，假定无接种簿 (证)，需补建。
╳╳市少儿入托入学预防接种补种 (补证)通知单 编号：
(第三联 交给托幼机构、学校使用 )
一、少儿状况：姓名 性别(男，女) 出诞辰期 20 年 月 日
二、家庭地点： 县(市、区) 乡(镇、街道) 村(居委会) 组(路) 号
室。
三、能否需要补种疫苗状况： 1、是 2、否〔如需补种填写下表〕
疫苗名称及针次 预定补种时间 疫苗名称及针次 预定补种时间
乙肝疫苗 卡介苗
脊灰疫苗 麻疹疫苗
百白破疫苗 乙脑疫苗
白破疫苗 流脑疫苗
(word版)少儿入托入学检验预防接种证登记表
(word版)少儿入托入学检验预防接种证登记表
8 / 88
(