赵良才《药理学》复习-吴疆.pptx

抗心律失常药 ?哪些抗心律失常药物可以控制这些心律失常的发生,并可能通过什么作用机制发挥作用? 心律失常:节律、频率异常; 缓慢型、快速型; 奎尼丁,广谱,治疗急、慢性室上性和室性心律失常;房扑、房颤。防止房颤电转律后复发。利多卡因,窄谱,仅适用于室性心律失常。 ?每类的电生理作用、在心脏的作用部位以及临床应用有什么共同特性? I类纳通道阻滞药又分为: Ia类 Ib类 Ic类 II类B肾上腺素受体拮抗药 III类延长动作电位时程药 IV类钙通道阻滞药共同:减少异位起搏活动,调节折返环路的传导性或有效不应期以消除折返。抗心律抗心律失常药的分类失常药分类类别作用机制电生理作用药物Ⅰ类钠通道阻断药ⅠA适度阻滞钠通道中度抑制 0期 Vmax , 减慢传导奎尼丁延长 APD 和 ERP ,加宽 QRS 波普鲁卡因胺ⅠB轻度阻滞钠通道轻度抑制 0期 Vmax , 减慢传导利多卡因缩短 APD ,相对延长 ERP 苯妥英钠ⅠC明显阻滞钠通道明显抑制 0期 Vmax ,减慢传导普罗帕酮 APD 和 ERP 改变不明显, 氟卡尼加宽 QRS 波Ⅱ类?-R 阻断药抑制 0期 Vmax ,降低自律性普萘洛尔延缓传导美托洛尔Ⅲ类延长 APD 和 ERP 药阻断 K+通道,Na+ 通道延缓复极化,延长不应期, 胺碘酮对0期 Vmax 影响不明显溴苄胺Ⅳ类钙拮抗药延长动作电位 1、2期维拉帕米抑制 4期去极化, 自律性下降地尔硫卓 quinidine 、 lidocaine 和 amiodarone (胺碘酮)对心肌细胞的跨膜离子转运的影响、临床应用以及主要的不良反应。奎尼丁 quinidine 【药理作用】阻断 Na+ 通道;阻断α和M受体。①降低自律性:心房肌、心室肌和浦氏纤维;异位起搏细胞。②影响 ERP 抗胆碱肌局部缺血时,该药能延长 ERP 并使其均一化,从而消除折返激动。③减慢传导【临床应用】广谱,治疗急、慢性室上性和室性心律失常;房扑、房颤。防止房颤电转律后复发。【不良反应】中毒量:降低窦房结、房室结和浦氏纤维传导性,引起房室及室内阻滞,甚至停搏; 严重中毒:浦氏纤维自律性增强,可致室动过速和室颤;奎尼丁晕厥可能为传导阻滞致; 金鸡纳反应(耳鸣、听力减退、视力模糊、神志不清、谵妄、精神失常)。恶心、腹泻; 血小板减少、出血等。利多卡因 Lidocaine 【药理作用】 :抑制潜在起搏点(如浦纤),减少异位冲动;对窦房结自律性异常亦有作用。 K+ 外流,影响 3相复极,相对延长 ERP , 邻近细胞复极趋均一,减少折返。 Na+ 内流【临床应用】窄谱,仅适用于室性心律失常。可用于胸腔手术、洋地黄中毒和急性心梗所致室性早搏、室动过速、室颤。为急性心梗致室性心律失常首选药【不良反应】思睡、头痛、抽搐、呼吸停止等中枢反应; 剂量过大可引起血压下降、窦性停搏等胺碘酮 amiodarone 【药理作用】①抑制 Ca2+ 内流而降低窦房结自律性。②减慢房室结和浦氏纤维传导性。③延迟复极而延长心房肌、心室肌、房室结的 ERP 和 APD ,终止折返激动。【临床应用】房扑、房颤和室上性心动过速效果较好;室性心动过速、室性早搏亦有效。【不良反应】干扰甲状腺功能;