112 排除角膜接触镜的禁忌证.docx

学习目标
掌握裂隙灯显微镜眼部常规检测程序和内容，能够使用裂隙灯显微镜进行常规 眼部检查，排除角膜接触
镜的常见禁忌证。
第2楼
知识要求
一、裂隙灯显微镜眼部常规检测程序和内容
裂隙灯显微镜、睑内翻、倒睫等。
角膜、结膜的急、慢性炎症，结膜结石，急、慢性色素膜炎，角膜溃疡， 重度角膜血管翳。
巩膜炎，浅层巩膜炎，严重的晶状体及玻璃体混浊，急、慢性青光眼。
弱视，视神经及视路疾病导致的矫正视力不良。
眼外伤史等。
全身禁忌证
急、慢性副鼻窦炎。
、严重的糖尿病。
正在使用皮质类固醇、阿托品类等对角膜接触镜有影响的药物。
类风湿性关节炎等胶原性疾病。 (6)精神病。
高血压、肾病等全身病症。
过敏体质，震颤麻痹。
妊娠时出现内分泌紊乱。
其他全身系统性严重疾病。
个体条件禁忌证
老年、年幼或因残疾不能操作镜片。
个人卫生不良，及不依从配戴规则等。
职业禁忌，如潜水等。
心理上对接触镜不接受。
环境条件禁忌证
生活环境有灰尘及烟雾等严重污染，工作环境有酸碱及挥发性化学物质等。
第4
技能要求
一、操作准备
1•检查者洗净双手。
2•将室内光线调暗。
3•使被检查者取舒适坐姿（可适当升降操作台）。
4•被检查者先把下颌放在下颌托上，调整眼睛的高度，使其外眦部与额托架纵 杆黑色刻度线平齐。
被检查者前额顶住托架的前额横挡，睁眼向前注视目标或注视检查者的前 额。
分别调节双眼目镜的焦距，可将光线投照于调焦棒或被检查者额部进行调 节。
7•调整目镜间距，使检查者可以用双眼同时观察。
二、操作步骤
步骤1调整焦面
调节移动手柄控制观察系统与被检眼间的距离，调整焦面以求得清晰的观察效 果。可令被检查者闭眼，
在其眼睑皮肤上调整显微镜焦距，然后调暗投照光线，再嘱其睁开双眼进行观察， 这样可以避免大量强光直
接照射被检眼。
步骤2设置放大倍率
调节放大倍率调节钮控制观察图像的放大倍率（通常为6~40倍）。
步骤3选择滤光镜
毛面滤光镜可提供弥散投照光线，扩大观察视野；黄色滤光镜则可用来观察荧
光素染色结果。
步骤4选择光
调节投照光束的宽窄。
选择投照角度。
控制投照亮度。
无赤光用于观察微小新生血管，钻蓝光用于观察荧光素染色的结果和硬质 镜片的配适。
步骤5全面检查眼部
在检查过程中，通常用左手调节仪器手柄，右手撑开或翻开被检眼的眼睑。按 照从外向内的基本检查流 程进行眼部全面检查。
步骤6眼睑的检查法
在裂隙灯下用弥散投照法观察眼睑、睑缘、睫毛和睑板是否正常。让被检 查者向下看时，检查者用
拇指轻轻向上牵引上睑可显示出上睑缘；让被检查者向上看时，检查者用拇指轻轻 向下牵引下睑就可显示出
下睑缘。
观察睑裂大小，皮肤松紧度，有无上睑下垂，有无水肿、潮红、溃疡、肿 物、增生、变色、色素
痣、干燥等。
观察有无睑缘充血、水肿、肥厚、缺损、畸形、内翻、外翻、皮肤松弛， 睑缘处有无分泌物，睑缘
处有无裂伤、肿物等。
观察是否秃睫和倒睫。
步骤7观察眼位
观察眼位有无偏斜，嘱被检查者水平方向左右转动眼位，然后向右上、右 下、左上、左下转动眼位，观
察在运动过程中眼位有无明显偏斜。
步骤8泪器的检查
(1)泪膜的检查 用直接投照法观察泪膜是否完整，泪膜中有无杂质，泪膜
的厚度及半月形泪线的高度，观察瞬目后泪膜 破裂时间。
泪道的检查
在检查睑缘时可看到内眦部有一个小眼儿，这个小眼儿叫做泪小点，注意此 处有无外翻、内转、闭塞、
分泌物等；压迫泪囊部的皮肤，看有无脓汁溢出，如有则是配戴角膜接触镜的绝对 禁忌证。
步骤9结膜的检查(见图1-17，彩图1)
(1)主要通过直接投照法进行检查。结膜的检查顺序为下睑结膜和下穹窿部结 膜、上睑结膜、上穹窿部结膜、球结膜和半月皱壁。
检查下睑及下穹窿结膜时，用手指将下睑向下牵引，同时嘱被检查者尽 量向上看，即可暴露下睑结
膜。如同时手指向眼球稍加压力即可暴露下穹窿部结膜。翻转上睑结膜时嘱被检查 者向下看，检查者用一手
的食指放在上睑眉下凹处，拇指放在上睑缘中央，两个手指夹住此处的眼睑皮肤， 将眼睑向前向下牵引，同
时食指轻轻下压，拇指将眼睑皮肤向上捻转，上睑即被翻开。如此时进一步向上牵 引上睑并用拇指将翻转的
上睑缘固定在眼眶上缘，让被检查者尽量向下看，同时用另一手的拇指由下睑外面 中央部睑缘下面轻轻向上
后推眼球，上穹窿部的结膜即可完全暴露。
检查球结膜比较容易，用一手的拇指和食指在上下睑缘处稍向上及下方 分开睑裂，让被检查者向各
方向转动眼球即可暴露各部分球结膜。如让其充分向颞侧看时，内部的半月皱壁和 泪阜即可全部看到。