拔牙知情同意书.doc

拔牙知情同意书姓名: 性别: 年龄: 诊断: 在拔牙过程中,医生需要综合分析患者的身体状况,以利决定是否实行拔牙术和拔牙时间。如有以下情况请主动告知医生;若患者隐瞒病史造成不良后果, 由患者自行负责。 、手术史 (血友病、血小板减少性紫癜、白血病、贫血等) 、高血压、肝病、肾病、糖尿病、甲亢等 ,一般无并发症,但因病员个体差异,局部解剖结构异常变化等原因,有可能出现麻醉并发症、晕厥、牙根折断、软组织损伤、邻牙或对颌牙损伤、牙槽骨及下颌骨骨折、颞下颌关节脱位、上颌窦穿孔、下颌管损伤、下唇麻木、拔牙后出血、拔牙后感染、皮下气肿等并发症,如出现拔牙并发症患者应积极主动配合医生进行治疗。拔牙注意事项 1小时后,轻轻吐出 小时内不能刷牙漱口,不食过热食物,不用舌吮拔牙创面,避免剧烈运动 小时内吐出唾液带血丝为正常状况,如为血块应立即到医院复诊 、疼痛可口服抗生素及止痛药或到医院复诊 1-3 月需镶假牙(阻生牙除外) 上述内容医生已向我详细解释,我已完全理解。我愿意承担治疗可能出现的风险并遵从医嘱,配合医生完成全部治疗并同意支付所需全部费用。患者签字: 医生签字: 受委托人/法定监护人签字: 与患者关系: 年月日根管治疗同意书姓名: 性别: 年龄: 诊断: 1牙髓治疗应用于牙髓炎或已坏死导致根尖周病变的牙齿,目前国际上普遍采用的治疗方法是根管治疗,其过程较为复杂,费用较高。 2根管治疗是一种较为复杂的牙髓治疗方法,需要经过根管预备、封药、充填和拍摄多张 X线片(一般两到三张)才能完成整个疗程。 3由于牙埋在颌骨中,术前医生只能根据 X线片或根尖定位仪对根管系统进行大致了解,遇复杂根管,如弯曲、细窄、钙化阻塞或其他特殊情况,偶尔可能发生器械折断在根管内的情况,对于取不出的器械而无症状的患牙,不要求强行取出器械,其可以作为根管充填材料的一部分留在根管中,不会对机体有危害。 4根管预备或根管充填后一周内可能会出现疼痛反应,多数是正常反应。如果疼痛严重、伴有局部肿胀和全身反应,应及时复诊,进一步治疗。 5牙髓治疗完成后,机体有一个修复过程,在相当一段时间内(少则数周,多则数月),有些患者会感到患牙不适。如果情况不是逐渐加重,可采取观察的方法。但应遵医嘱及时复查。 6对常规根管治疗术无法治疗或治疗失败的病例,可采用根尖手术的方法继续治疗。 7牙髓治疗后的牙齿抗折断能力降低,易劈裂,治疗后请避免使用患牙咀嚼硬物, 或遵医嘱及时行全冠或桩核冠修复。 8医学学科在相当程度上是一个实践的学科,治疗的成功率有很大差异。对于治疗效果不佳的病例,医患双方应认真分析原因,共同面对。上述内容医生已向我详细解释,我已完全理解。我愿意承担治疗可能出现的风险并遵从医嘱,配合医生完成全部治疗并同意支付所需全部费用。患者签字: 医生签字: 受委托人/法定监护人签字: 与患者关系: 年月日修复治疗同意书姓名: 性别: 年龄: 诊断: ,固定桥是修复少数牙缺失的一种方法。 ,必要时需先失活牙髓。活髓牙直接进行修复可能会影响牙髓活力