XX省成人高等教育
毕业生登记表
学校名称： 大学专业名称：
层 次：
姓 名：
学 号： 填表日期:
填表说明
.此表必须由本人如实填写，A4纸张正反面打印。
.本表一律用黑色钢笔或碳素笔填写，字体要清楚、整齐。
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毕业生登记表
学校名称： 大学专业名称：
层 次：
姓 名：
学 号： 填表日期:
填表说明
.此表必须由本人如实填写，A4纸张正反面打印。
.本表一律用黑色钢笔或碳素笔填写，字体要清楚、整齐。
.表内所列项目要按全称认真填写，如有情况不明无法填写时，应写“不清”、 “不详”及其原因，如无该项情况，应写“无二
.“学习形式”是指：函授、业余等。“层次”是指：专升本、专科、高起 本等。
.在校学籍变动情况一栏要对休学、复学、转学、降级、转专业等学籍变动 的时间等主要内容填写清楚。
.本表上交一式两份，一份装入毕业生档案袋，一份移交档案馆归档，请认 真填写。
姓 名
性别
出生日期
近期一寸 免冠相片
身份证号
民 族
学号
入学年月
学习形式
学 制
层次
专业名称
毕业年月
工作单位
职 务
单位 通迅地址
邮政编码
联系电话
家庭住址
联系电话
在校期间 奖惩情况
在校期间学籍 变动情况
个 人 简 历
时 间
学校或单位
职务
证明人
家庭成员及社会关系
姓名
与本人关系
工作单位及职务
联系电话
本人签字：年 月 日
班 级 鉴 定学 校
定、负责人签字:
负贡人签字:
年 月 日（公章）
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