抗结核药物所致肝损伤.ppt

抗结核药所致药物性肝损伤诊断与处理泸州医学院附属中医医院敖素华病例1 ?郭某,女, 38岁?因右侧胸痛 1周余,于 2014 年1月22日因“胸腔积液原因待诊”由门诊收入肺病科。?入院诊断:右肺继发型肺结核?右侧结核性渗出性胸膜炎? ?入院检查:肝功能、乙肝两对半、丙肝抗体、自身抗体谱、肝脏 B超未见异常? 2014 年1月 28 日抗结核治疗: 2HRZE/4HR 保肝:肌苷片 2片 tid 2014 年1月30日出院?出院医嘱: ; ,避风寒,建议到当地疾控中心治疗; 、肝肾功(每 2周一次),出院后 2月复查胸部 CT 。?出院后多次复查肝功能正常, 2月 19 日肝功能正常。? 2014 年2月 25 日门诊肝功: AST 893U/L , ALT 709U/L ? 2014 年2月 25 日入住肝胆科治疗:停用抗结核药物还原型谷胱甘肽、复方甘草酸苷保肝? 2014 年2月 27 日复查肝功: AST 690U/L , ALT 917U/L 。? 2014 年2月 28 日复查肝功: DBIL , AST 424u/l , ALT 982u/l , GGT 67u/l 治疗:加用多烯磷脂胆碱保肝降酶病例2 ?盘某,男, 43岁?因咳嗽、胸闷、胸痛、心累 10余天,于 2014 年 1月2日因“胸腔积液原因待诊”由门诊收入肺病科。?入院诊断:左肺继发型肺结核?左侧结核性渗出性胸膜炎? 2014 年1月4日?肝功: ALT 60U/L ?乙肝两对半: HBsAg > ng/mL ,HBeAb > ,HBcAb > ?丙肝抗体:阴性?自身抗体谱:阴性?腹部 B超:肝脏小囊肿?追问病史:患者有大量饮酒史 2014 年1月8日?复方甘草酸苷、肌苷片保肝 2014 年1月10日?复查肝功: ALT 67U/L ?凝血: Fib ;DD ,FDP μg/mL , 2014 年1月12日?抗结核治疗:2HRZE/4HR ?保肝:复方甘草酸苷、肌苷片、愈肝颗粒 2014 年1月15日?复查肝功能未见异常。?HBV-DNA : ×10 5拷贝/毫升?肝胆内科会诊:慢性乙肝病毒感染明确,有大量饮酒史,现抗结核治疗,鉴于既往无明确肝炎病史,暂不用抗乙肝病毒药物,建议戒酒、定期监测肝功情况。