建筑施工企业管理人员安全生产考核合格证注销申请表
填表日期：年月曰
企业名称
（击章）
经办人：
联系电话
拟办证件人员清单
（证件变更较多时可另附所有人员姓名及证书编号，格式如下）
序号
姓名
证书编号
序号
建筑施工企业管理人员安全生产考核合格证注销申请表
填表日期：年月曰
企业名称
（击章）
经办人：
联系电话
拟办证件人员清单
（证件变更较多时可另附所有人员姓名及证书编号，格式如下）
序号
姓名
证书编号
序号
姓名
证书编号
接件人：
领证人：
年月曰
温馨提示：
办理本项事物需提供以下材料:
1、原安全生产考核合格证书原件；
2、须本人前来办理，本人因事不能前来的，需提交代办委托书（本人签名及盖手印）、本人及代办人身份证复印件各1份（提供原件查验）
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