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延髓背外侧综合征
稷山县人民医院神经内科
Wallenberg综合征
延髓背外侧综合征
眩 晕
眩晕诊治两大关键点
正确诊治良性眩晕---提高生活质量
及时识别恶性眩晕---挽救患者生命
2020/12/24，眩晕加重多见于患者起坐、翻身等体位变动时，经静止休息后可缓解。后患者眩晕加重并加伴视物不清、行走不稳和言语不利、饮水呛咳等，独自行走时向右侧偏斜，患者眩晕明显时伴有恶心、呕吐，呕吐呈非喷射状，呕吐物为胃内容物，患者无耳鸣、听力下降和耳部胀满感等，无头痛、抽搐、意识障碍和发热等，无胸憋闷、心悸、气短、紫绀等。
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体 征
查体：血压：165/97mmHg，神志清，言语不利，构音障碍，右眼眼裂稍变小，双眼可见水平性眼震，无凝视，双侧瞳孔不等大，右侧约， mm，对光反射灵敏，双侧额纹和鼻唇沟尚对称，右侧面部浅感觉稍减退，右侧软腭上抬力弱，悬壅垂偏左，咽反射减弱，伸舌居中，颈软无抵抗，颈部血管各听诊区未闻及明显杂音，心肺腹未见异常，四肢肌力5级，肌张力、腱反射正常，左侧肢体及躯干浅感觉稍减退，右侧指鼻试验、跟膝胫试验欠稳准，双侧巴彬斯基征（-），双侧克匿格征（-），NIHSS评分：4分，洼田饮水试验3级。
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分 析
定位诊断：
体征：右侧软腭上抬力弱，悬壅垂偏左，咽反射减弱
延 髓
体征：右侧面部和左侧肢体及躯干浅感觉稍减退，即交叉性感觉障碍。
背 外 侧
症状：言语不利、饮水呛咳
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辅助检查-MRI
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分 析
定性诊断：
一般特点：患者系一57岁男性，有高血压病史5年，有血糖偏高近2年，且未正规用药治疗。
缺血性
头颅MRI：延髓右侧急性期梗死灶。
起病形式：于休息状态下急性起病，起初表现为眩晕，后加重并伴视物不清、行走不稳和
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诊 断
延髓背外侧综合征
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概 念
延髓背外侧综合征，即Wallenberg综合征，又称小脑后下动脉综合征，系小脑后下动脉闭塞引起的延髓背外侧梗死。
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解剖基础
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解剖基础
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临床表现
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临床表现
典型临床表现为：
、恶心、呕吐和眼震，系前庭神经下核受损所致。
2. 交叉性感觉障碍，即同侧面部和对侧躯体痛温觉丧失，其面部痛温觉丧失系三叉神经脊束及三叉神经脊束核受损导致；对侧躯体痛温觉丧失系对侧交叉过来的脊髓丘脑侧束受损所致。
、构音障碍、同侧软腭上抬力弱、声带瘫痪和咽反射消失等真性球麻痹表现，系疑核及舌咽、迷走神经损害所致。
，为绳状体及脊髓小脑束或小脑损害所致。
，即眼睑下垂、瞳孔缩小和眼球内陷，为中枢性交感神经束受损表现。
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发病机制
延髓背外侧综合征主要是缺血性病变所致，但极个别为延髓出血，其可能为血管畸形引起。
缺血导致的延髓背外侧综合征的发病机制，
1. 大动脉粥样硬化性，其占比约75%，
，约占17%，
，其占比约8%，（但在青年延髓背外侧综合征患者中椎动脉夹层较多见，其多有颈部外伤史）
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治 疗
治疗原则应遵循缺血性脑卒中治疗
，首选阿替普酶溶栓治疗。
，应给予积极抗血小板聚集、改善循环、调脂等治疗。考虑发病机制为动脉-动脉栓塞者，可给予双重抗血小板聚集治疗，同时给予强化他汀治疗，考虑心源性栓塞稳定后应给予抗凝治疗。
，针对性的给予二级预防治疗。
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治 疗
注意要点
发病早期一般不给予降压治疗，