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射频消融术后心脏骤停成功抢救1例
赣南医学院第一附属医院心内科
廖伟谢东阳
临床资料
患者女,51岁,因反复阵发性心悸11年于2011年1月5日入院。
有高血压病史8年,达186/120mmHg,服药后控制在130/80mmHg左右。
心电图:窦性心律间歇性预激综合征(B型)
心脏超声心动图、胸片、肝肾功能、血糖、血脂、凝血功能均正常。
入院诊断
1、预激综合征(B型)并阵发性室上性心动过速
2、高血压病3级高危组
手术过程-1
常规穿刺左锁骨下静脉右股静脉(因肥胖,右股静脉穿刺较困难,反复进针6次,有3次误伤股动脉),置入6F、7F、8F鞘。
给予肝素钠3000U,分别放置冠状窦电极、右室起搏电极和希氏束电极。
手术过程-2
心内电生理检查结果:右侧旁道并阵发性室上性心动过速。
左前斜45度右心室起搏,用蓝把温控消融大头电极在三尖瓣环约8点处标测到小A大V,VA融合处,60℃温控放电,约8秒钟,VA分离,窦律时预激波消失,巩固放电180秒。
观察15分钟,右心室起搏,室房分离,窦律时未见预激波,消融成功,手术时间52分钟。
问题1
拔出右股静脉8F鞘时发现穿刺口喷出动脉血,考虑股动静脉漏可能,请问该如何处理?
我们的处理
徒手压迫20分钟,穿刺点未闻及血管杂音
给予用弹性绷带加压包扎
足背动脉搏动良好
并嘱右下肢制动12小时
病情变化
术后第13小时(凌晨4点)起床去卫生间小便,约2分钟后,从卫生间出门时,突感呼吸窘迫、头昏、乏力、继而昏倒在地。
立即把患者抬到病床上,即刻查体:神志不清,紫绀,呼吸60次/分,血压70/50mmHg。心电监护示:窦性心动过速(140次/分),血氧饱和度为70%
约2分钟后,呈点头样呼吸(4次/分) ,心电监护仪示:缓慢的室性逸搏(20次/分) ,血压为0。
问题2
什么原因导致患者晕厥
迷走反射性?
心包填塞?
肺栓塞?
脑卒中?
其他?
紧急处理
立即给予心肺复苏(胸外心脏按压、气囊面罩人工呼吸),静脉推注多巴胺、肾上腺素、阿托品。
给予静脉推注肝素钠10000单位,尿激酶50万单位静脉推注,后100万单位加入5%GS100ml,以每分钟60滴输入,多巴胺以15ug/。