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心力衰竭领域临床研究现状与展望
李为民教授
哈尔滨医科大学附属一院心内科
心力衰竭领域临床研究现状与展望
概述
SHIFT研究——心力衰竭突破性进展
心力衰竭药物治疗领域进展
心力衰竭非药物治疗进展
心力衰竭早期诊断指标
心力衰竭基础研究新进展
展望
据ESC统计,欧洲47个国家近10亿人口中,心衰患者约占5%。
美国患心衰者约500万,每年新增病例50万人,世界范围内约有1500万慢性心力衰竭患者。
我国五十家医院住院病例调查,心力衰竭住院率占同期心血管病的20%;死亡率却占40%,预后凶险。
心力衰竭 Heart Failure
治疗心力衰竭是对心脏疾病干预治疗的最后机会。
NYHA III-IV级患者年死亡率30-40%,仅次于恶性黑色素瘤和小细胞肺癌。
心衰的致死率甚至高于大多数恶性肿瘤。
心力衰竭 Heart Failure
高死亡率
E Braunwald ACC 2003
Braunwald教授将心衰称作为心脏病最后的大战场
ACEI、β受体阻滞剂的若干争议和具体应用问题得到澄清;
新列为I类推荐的ARBs;
ALD antagonist的认识神经内分泌抑制剂的联合应用;
CRT、ICD等的早期应用可预防心衰进展和降低死亡率.
/AHA & ESC治疗指南更新
SHIFT研究
心力衰竭药物治疗领域近10年来突破性进展
第一个专注于心衰人群的
大型随机临床对照研究
Systolic Heart failure treatment with the If inhibitor ivabradine Trial
依伐布雷定(Ivabradine)是选择性If通道抑制剂,能与窦房结的If通道蛋白结合,减慢电冲动发放频率,从而降低心率。
SHIFT研究
SHIFT研究目的是探讨依伐布雷定是否使心率大于70次/分的心衰患者获益。
研究提示:心率是冠心病患者的危险因素
SHIFT研究纳入标准包括:
左室射血分数≤35%
窦性心律,心率≥70 bpm
心衰分级NYHA Ⅱ~Ⅳ级
伴有或不伴有缺血性疾病
入选前12个月内曾因HF住院治疗并规律服用抗心力衰竭药物,。
SHIFT研究
SHIFT研究纳入6505例HF患者,随机分为伊伐布雷定组(n=3241)和安慰剂组(n=3264)。根据患者的心率和耐受性滴定伊伐布雷定剂量, mg,2次/日。主要复合终点包括心血管死亡和HF恶化而住院。
SHIFT研究