缺氧发作.ppt

缺氧发作徐克平定义?某些发绀型先天性心脏病,特别是法洛四联症的婴幼儿常有发作性缺氧表现, 称为缺氧发作( anoxic spells ) ?常见于晨起清醒后,活动时,术中临床表现清醒者:呼吸急促,突发紫绀加重,心动过缓原有心脏杂音暂时减轻或消失严重时意识丧失,惊厥,死亡轻者: 2-3 月发作一次,自数分钟至半小时不等,患儿呈过度通气,短暂“失神”,后自行恢复重者:一日发作数次,呈呼吸困难,重度发绀、惊厥、昏迷。麻醉中: SPO2 明显下降( >15% )或紫绀明显加重心率先增快后减慢发病机制?肺血流量急剧减少?右室流出道肥厚,心肌过度收缩,使右室漏斗部更加狭小(甚至阻塞),肺循环流量更加削弱?体循环血管阻力突然下降,肺循环阻力突然上升,右向左分流量突增?心动过速引起右室腔容量减少,产生右室流出道阻塞突然加重病因及诱发因素?右室漏斗部狭窄重者?无 PDA 或侧枝者?哭闹、觉醒、进食、心导管术?年龄: ≤48月?贫血?夏季多发、春季次之避免措施?镇静?降低儿茶酚胺水平以解除漏斗部痉挛?维持体循环阻力,降低肺循环阻力?提供轻度心肌抑制和较慢的心率来减少右向左分流和降低动力型右心室流出道梗阻治疗措施(一) ?麻醉前缺氧发作: ?将患儿四肢屈曲,取胸膝位?吸氧?吗啡 mg/kg 皮下/次?普萘洛尔 mg/kg iv/ 次?去氧肾上腺素 - mg/kg im 或 -1 ug /kg iv ?发作频繁者:长期口服心得安 1-3 mg/kg d 分 2-3 次治疗措施(二) ?麻醉过程中缺氧发作: ?去氧肾上腺素 -1 ug /kg iv/ 次?艾司洛尔 - mg/kg / 次?发作久而不能控制者: 5% 碳酸氢钠 5 ml/kg 静滴, 或根据血气分析而定提示?法洛四联症合并肺动脉闭锁,不存在缺氧发作?肺血流增多的大动脉转位等,患儿青紫严重,但很少发生缺氧发作?术中发生缺氧发作不宜用大剂量吗啡, 以防组胺释放,降低前负荷