心肌梗死讲课课件.ppt

心肌梗死讲课课件
内 容
1 急性心肌梗死的定义和背景
2 急性心肌梗死的分类和发病机制
3 急性心肌梗死的病理和病理生理
4 临床表现
变化，收缩功能减退、电活动异常。
12小时
1周
3月
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一、先兆〔心绞痛发作性质改变〕
二、病症
1 疼痛 最先出现的病症，特点：持续大于20min
2 全身病症 坏死物质吸收所致
3 胃肠道病症 迷走神经受刺激、CO
4 心律失常 发生率75%~95%，室性早搏最常见
5 低血压和休克 有休克说明心肌坏死范围40%
6 心力衰竭 持续出汗，皮肤湿凉
急性心肌梗死的临床表现
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AMI 临床表现
三、体 征
心浊音界正常或轻度增大
HR
S1、S4〔+〕
心包摩擦音
心律失常、心衰、休克相应体征
急性心肌梗死的临床表现
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AMI 实验室检查
1 心电图
特征性改变
动态改变
定位诊断
2 血清心肌坏死标记物增高
3 冠脉造影
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1 心电图对心肌梗死有确诊作用
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AMI 病变与心电图关系
经典观念：
T波倒置：心肌缺血
ST段抬高：心肌损伤
病理性Q波：心肌坏死
将AMI分为Q波心梗和非Q波心梗
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AMI 病变与心电图关系
目前观点：
ST段抬高，表示冠脉管腔完全闭塞，如不尽快干预，几乎全部进展为Q波心梗
因为ST段抬高的出现早于Q波的出现，为及时挽救存活心肌，现认为：ST段抬高心梗等同于Q波心梗
将AMI分为STEMI和NSTEMI
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NSTEMI与UA在发病机制、临床表现、心电图变化和治疗措施方面完全一样，唯一区别是前者心肌坏死标志物升高。
STEMI有其特定的发病机制、临床表现、心电图演变和治疗方法。
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STEMI心电图特征性改变：
面向损伤区导联，ST段弓背向上抬高
面向坏死区导联，病理性Q波
面向缺血区导联，T波倒置
NSTEMI心电图改变有2种类型：
ST段压低，伴或不伴T波倒置，无病理性Q波
仅有T波倒置，无病理性Q波
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STEMI心电图动态改变
超急性型
急性型
亚急性型
陈旧型
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心肌梗死的定位诊断
主要根据ST段变化出现的导联确定梗死部位
广泛前壁：V1~V6导联，也可涉及I、aVL导联
前间壁：V1、V2、V3导联
心尖部：V4导联，也可涉及V3、V5导联
前侧壁：V5、V6导联，也可涉及I、aVL导联
高侧壁： I、aVL导联
下壁：II、III、aVF导联
后壁：V7、V8、V9导联
右室：V3R，V4R，V5R
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心肌梗死的定位诊断
冠状动脉供血范围
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超急性期〔早期型〕 前壁
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超急期型 下侧壁
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段某，男，48岁。AMI
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急性型 广泛前壁
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急性型 下壁+右室
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非ST段抬高性心肌梗死的ECG表现
1、ST段压低 >
2、胸前导联T波对称性倒置〔≥ 2mm〕
3、ST段暂时一过性抬高 。(>1mm)
4、“正常〞心电图
胸痛病人的ECG完全正常并不能排除诊断，此类病人中1—6%有NSTEMI，4%UA。
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NSTEMI 牛永福,男,57岁 2004-2-24 11AM
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牛永福
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2 AMI 心肌坏死标记物
目前使用指标：
肌红蛋白
肌钙蛋白I或T〔cTnI、cTnT〕
肌酸激酶同工酶 CK-MB
以往使用指标：
肌酸激酶 CK
天冬氨酸氨基转移酶 AST
乳酸脱氢酶 LDH
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标