第七节 儿童心跳呼吸骤停
【概述】
一、定义
心跳呼吸骤停是指患儿突然呼吸及循环功能停止。心肺复苏
(cardiopulmonary resusci tat ion, CPR)是指在心跳呼吸骤停 的情况下所采取的一系列急救措施,旨在第七节 儿童心跳呼吸骤停
【概述】
一、定义
心跳呼吸骤停是指患儿突然呼吸及循环功能停止。心肺复苏
(cardiopulmonary resusci tat ion, CPR)是指在心跳呼吸骤停 的情况下所采取的一系列急救措施,旨在使心脏、肺脏恢复正常 功能,使生命得以维持。随着对保护脑功能和脑复苏重要性认识 的深化,更宜将复苏全过程称为心肺脑复苏 (cardiopulmonary cerebral resuscitation,CPCR)。
二、病因与发病机制
病因
心跳骤停的原因:呼吸功能衰竭或呼吸停止的疾患(如肺 炎、窒息、溺水、气管异物等)是导致心跳骤停最常见的原因。 此外还包括手术、治疗操作和麻醉意外、外伤及意外、心脏疾病 、中毒、低血压、电解质紊乱、婴儿猝死综合征等。
呼吸骤停的原因:包括呼吸道梗阻、严重肺组织疾患、 意外、中毒、中枢神经系统病变、胸廓损伤、肌肉神经疾患(如 吉兰-巴雷综合征、晚期皮肌炎) 、代谢性疾病(低血糖、甲状腺 功能低下)、婴儿猝死综合征等。
发病机制 缺氧、心肌缺血和心律失常是心跳骤停最常见 的三种机制。
三、病理生理
心跳呼吸骤停可分为4个阶段:①心搏骤停前期:指在心跳 停止之前的一段时间,早期识别、治疗呼吸衰竭和休克可预防发 展为心搏呼吸骤停;②无血流灌注期:心搏停止、未开始CPR时, 此期血流完全中断;③低血流灌注期:^卩CPR期间,此期心排血 量取决于胸外按压深度和按压频率;④复苏后阶段:成功复苏后 会发生一系列独特而复杂的病理生理过程,如心搏骤停后脑损伤 心肌功能不全、全身性缺血再灌注损伤等。
四、临床表现
突然昏迷 一般心脏停搏8~12秒后出现,可有一过性抽 搐。
瞳孔扩大 心脏停搏30~40秒瞳孔开始扩大,对光反射消 失。
大动脉搏动消失 心搏呼吸骤停后颈动脉、股动脉搏动消 失。
心音消失 心脏停搏时心音消失。
呼吸停止 心脏停搏30~40秒后呼吸停止。面色灰暗或发 绀。
心电图 可见等电位线、电机械分离或心室颤动等。
五、治疗要点
凡突然昏迷伴大动脉搏动或心音消失者卩可确诊。对于心跳 呼吸骤停,现场抢救最重要,强调黄金4分钟,卩在4分钟内进 行基础生命支持,并在8分钟内进行高级生命支持。复苏过程
如下:
基础生命支持(basic life support , BLS)
(1)迅速评估和启动急救医疗服务系统:迅速评估现场对施 救者和患儿是否安全。检查患儿反应,无呼吸或仅是喘息、不能 在
10秒内明确感觉到脉搏即可确认心跳骤停,应立即启动急救 医疗服务系统。
(2)实施CPR:新生儿心脏骤停多为呼吸因素所致,其CPR 程序为A-B-C。婴儿和儿童的CPR程序为C-A-B:①胸外心脏按 压(chest compression/circulation, C):将患儿放置于硬板上, 对于儿童采用单手或双手按压胸骨下半部(图21-6、图21-7), 而婴儿胸外心脏按压可采用双指法(两手指置于乳头连线下方按 压胸骨)或双手环抱拇
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