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类风湿性关节炎（RA）
类风湿性关节炎是一种累及周围关节 为主的多系统炎症性的自身免疫性疾病0
本病的基本病理改变是慢性滑膜炎。 类风湿性关节炎的特点是，小关节尤 其是手关节的对称性关节炎。
滑膜细胞…A型滑膜细胞
…B型滑膜细织炎症及增
厚的滑膜所致
1 .近端指间关节梭形肿胀

3. 腕关节肿胀，可以是最早出现的 体征
4. 肿胀的关节多呈对称性
关节畸形
（四）关节畸形
由关节的半脱位及关节周围的肌腱、 韧带受损所致
1. 尺侧偏斜
2. 天鹅颈样畸形
3. 屈曲畸形（纽扣样畸形）
4. 拇指（拇趾）“翘指（趾）畸形”
特殊关节受累的表现
（五） 特殊关节受累的表现
1. 顯颌关节
2. 肩、髓关节
（六） 关节功能障碍
关节肿痛及结构破坏均可导致关节 功能障碍
类风湿关节炎的特点：主要累及小 关节尤其是手关节的对称性多关节炎。
关节外表现
二、关节外表现
(-)类风湿结节
1. 最常见易受摩擦的部分，如肘鹰 嘴突附近
2.
3.
4. 。
RF阳性的临床意义
1. 70%的RA患者
2.

膜炎
，如慢性肝炎，肝硬化等
，如多发性骨髓瘤等
%的正常人也可能出现低滴度的
RFo
免疫复合物和补体
五、免疫复合物和补体
1. 70%的RA患者中可检测出免疫复 合物


体可降低
关节端骨质疏松 关节间隙变窄
关节面出现虫蚀样破坏性改变 晚期出现关节半脱位和强直
关节X线检查

对RA的诊断，分期等均有重要意义。 常拍摄手及腕关节X线片，X线分期：
I期
II期
III期
IV期
诊断
美国风湿病学院1987年诊断标准（7项 中 ）
1. 晨僵持续至少1小时，病程至少6周
2. 有3个或3个以上的关节肿，至少6周
3•腕，掌指，近指关节肿，至少6周
4. 对称性关节肿，至少6周
5. 有皮下结节
6. 手X线改变，至少有骨质疏松和关 节间隙狭窄
7. 类风湿因壬阳 _____
鉴别诊断
1. 强直性眷柱炎
2. 牛皮癣性关节炎
3. 骨性关节炎
4. 系统性红斑狼疮
5. 风湿性关节炎
治疗
治疗本病的目的
1 .减轻患者症状，如关节肿痛，晨僵等
，防止或减少关节骨质
的破坏

故强调早期诊断，早期治疗
一般治疗，如急性期卧床休息，减少病变关
节活动等
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药物治疗
二、药物治疗
（一）非從体类抗炎药（NSAID）
1 .作用机理：抑制环氧化酶，则花生四烯酸 不能转变为前列腺素，炎症介质减少
2. 给药方法，双氯酚酸钠（扶他林）25mg, 日三次
3. 副作用
① •胃肠道反应
② .肾毒性
③ .血液系统损害 ________
慢性作用抗风湿药

与非番体类抗炎药相比，此类药物 起效时间较长，故名。此类药可能控 制病情进展，又称为改变病情药（D MARD）其中部分属于免疫抑制剂。 常用药如下：

⑴•作用机理，抑制二氢叶酸还原酶，干扰
了核昔酸生成，阻断了DNA和RNA的合
成， 释放
(2).给药方法，~15mg每周一次顿服 ⑶•副作用
①•肝脏损害
②•胃肠道反映
③.骨髓抑制用药期间每1~2周检测一次
.濒和冋-----

⑴.作用机理： 胺毗呢。前者具有非從体类抗炎 药作用。此外还可使循环中活化 的淋巴细胞减少，抑制了免疫反 应。
⑵.,日2次口服
（3）.副作用：①.胃肠道反应
② •肝脏损害.
③ .血细胞减少磺胺类药物
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⑴.作用机理：抑制抗原递呈细胞的递 呈功能并抑制I L-1释放
（2）.给药方法羟氯喳, , 1~2次/ 日口服
（3）.副作用最严重的副作用是视网膜损
害故用药期间每半年检查一次眼底

（1） •作用机理抑制单核细胞分泌I L-1.
（2） .给药方法
金诺芬（瑞得）3mg日2次口服
（3） .副作用①.胃肠道反应
② .血液系统损伤
③ .肾毒性
因金制剂起效慢（3~9月）故临床上已较 少应用

抑制淋巴细胞功能，有抗炎作用
用法10~20mg日3次口服
主要副作用是性腺抑制。未婚患者慎用 其次