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妇产医院妇科试题病例 1 34 岁已婚妇女, 平素月经规律, 5 /28 天, 量中, 无明显痛经,末次月经 05-10-15 。近 2 + 年来月经经期逐渐延长至 10~15 天, 月经量倍增, 有血块, 每次行经后有头晕、乏力、心悸, 易疲劳,但未就诊,自行服益母草冲剂及红枣等,症状仍间断出现,甚至有所加重。近 6 + 月来自感尿频。妇科检查: 外阴已婚未产型, 阴道畅, 分泌物未见异常, 宫颈: 光滑, 质地中等,无举痛,子宫:前位,如孕 11 + 周大小,活动好,前壁可及? 结节,硬,边界清,后壁可及? 结节,硬。问题: 一、本病的初步诊断二、诊断依据: 三、鉴别诊断: 四、确诊方法: 五、治疗方案: 参考答案(共 10 分) 一、本病的初步诊断( 2分) :多发性子宫肌瘤;贫血二、诊断依据( 2分) :从病史( 月经经期逐渐延长,经后有头晕、乏力、心悸,易疲劳, 6 + 月来自感尿频, 1分) 、查体( 前位,如孕 11 + 周大小,活动好,前壁可及? 结节,硬,边界清,后壁可及? 结节,1 分)可初步作出上述诊断。三、鉴别诊断( 2分) :需与子宫腺肌症、妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫肉瘤和子宫内膜癌等相鉴别(答出两个即可) 四、确诊方法( 1分) :组织病理学检查五、治疗方案(3分): 病人有生育要求, 拟行子宫肌瘤剔除术(2分); 根据术中情况选择妊娠时机。(1 分) 病例 226 岁已婚未育妇女,疾史采集于 07-3-20 。阴道不规则出血 10 天,无诱因左下腹剧痛 2 小时。平素月经规律, 末次月经 07-2-8 ,于 10 天前阴道不规则少量出血, 无下腹痛。未来院诊治。 2 小时前无诱因左下腹撕裂样剧痛,持续性,伴有恶心和肛门坠胀感,在家中晕倒后,立即被送入我院急诊。 BP 80/60mmHg P118 次/分 R19 次/分 0C 。平车推入急诊室, 面色苍白, 表情淡漠, 呼之可醒, 四肢冷, 心肺未见异常, 下腹微凸, 压痛(+), 反跳痛(+), 移动性浊音(+)( 查体欠合作)。妇科检查:( 消毒后) 外阴未产型, 阴道通畅, 少量陈旧性血迹, 穹窿饱满, 宫颈光滑, 摇摆痛( ++), 子宫前位, 漂浮感, 稍大, 稍软, 活动可, 压痛(-), 附件: 右下腹可及囊实增厚包块, 边界不清, 压痛( ++);尿 HCG (+) 血色素: 。问题: 一、本病的初步诊断二、诊断依据: 三、鉴别诊断: 四、确诊方法: 五、治疗方案: 参考答案(共 10 分) 一、本病的初步诊断( 3分) :异位妊娠;休克;贫血二、诊断依据(2分): 从病史( 停经史; 阴道不规则出血; 晕厥。1分)、查体( 腹部体征和妇科检查。尿 HCG (+ )血色素: 。1 分)可初步作出上述诊断。三、鉴别诊断(2分): 需与流产、黄体破裂、卵巢扭转/ 破裂、急性阑尾炎等相鉴别(答出两个即可) 四、确诊方法( 1分) :组织病理学检查五、治疗方案( 2分) :纠正休克的同时一般根据术中情况实施患侧输卵管切除术。病例 3 18 岁未婚女孩,病史采集于 2007-1-22 。月经平素规则,末次月经 07-1-20 ,无痛经,月经量中等。 1 小时前,起床后突然下腹剧烈绞窄性疼痛伴恶心、呕吐,为胃内容物, 非喷射样呕吐, 不伴有发热。急来就诊。 BP90/60mmHg P92 次/分 R22 次/分 0C。痛苦面容, 平车入病房, 强迫体位, 查体欠合作,心、肺未见异常, 下腹平坦, 右下腹压痛(+), 反跳痛(-), 移动性浊音(-)。妇科检查:( 未婚肛查) 外阴未婚未产型, 阴道口可见鲜红血迹,中等量。子宫前位,正常大小,活动可,右宫旁压痛( +) ,附件:右附件区可及直径6 cm 包块,边界清,囊实感,欠活动,有明显压痛;左附件未及异常。问题: 一、本病的初步诊断二、诊断依据: 三、鉴别诊断: 四、确诊方法: 五、治疗方案: 参考答案(共 10 分) 一、本病的初步诊断( 2分) :卵巢囊肿蒂扭转; 二、诊断依据( 2分) :从病史( 体位改变后腹痛伴恶心和呕吐; 1分) 、查体( 腹部体征和妇科检查。 1 分)可初步作出上述诊断。三、鉴别诊断( 3分) :需与流产、黄体破裂、异位妊娠、急性阑尾炎等相鉴别(答出三个即可) 四、确诊方法( 1分) :组织病理学检查五、治疗方案( 2分) :根据术中情况实施患侧卵巢囊肿剔除术或患侧件切除术。病例 4 32 岁已婚妇女,月经规则,末次月经 06-9-20 ,于 06-10-31 因停经 41 天,当地私人诊所查尿 HCG (+ )而于 3 + 周前行人流术。手术中病人有昏厥,术中情