130例胃穿孔的临床治疗.doc

130例胃穿孔的临床治疗
付小兰 摘要:目的:探究胃穿孔患者的发病原因机制,寻求诊治方法手段,分析围手术期的治疗与预后的关系。方法:对2010年12月至2011年12月在我院接受治疗的130例胃穿孔患者的临床资料进行回顾性分析。结130例胃穿孔的临床治疗
付小兰 摘要:目的:探究胃穿孔患者的发病原因机制,寻求诊治方法手段,分析围手术期的治疗与预后的关系。方法:对2010年12月至2011年12月在我院接受治疗的130例胃穿孔患者的临床资料进行回顾性分析。结果:经过有效治疗,本组患者治愈130例,治愈80例,有好转迹象患者35例,无明显好转患者15例,死亡病例一例,同时本组病例未出现明显不良反应。结论:胃穿孔是一种较常见的急症,若作X线检查发现胃泡增大,则需要对本病引起高度重视,应采取合适的治疗措施。
关键词:胃穿孔 临床治疗 分析
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)08-0050-02
胃穿孔的成因:胃穿孔是一种常见多发的外科急腹症,既往无胃病史,由于长期服用或近期频繁服用某类药物而导致胃穿孔,这类型胃穿孔医学上称为单纯型药物性胃穿孔。本文对2010年12月至2011年12月在我院接受治疗的130例胃穿孔患者的临床资料进行回顾性分析,现报告如下。
1 资料与方法
一般资料。本组130患者中,男性患者为70例,女性患者为60例,年龄在19至78岁之间,平均年龄43岁。其中农村居民占绝大多数,导致胃穿孔的主要原因是因自身患有高血压与脑梗塞等疾病,以及预防TIA时服药不当所致。服药的药物以阿司匹林与波力维等为主,且各人服药时间长短不一致,最长达16年之久,短则几天。例如在无医师指导的情况下大量服用含有非甾体类的抗感冒药,包括感冒冲剂(含有对乙酰氨基酚)以及感冒胶囊等;患有腰腿疼痛及头痛的病人滥用含有非甾体类消炎止痛药物;以及风湿与类风湿患者对非甾体类抗炎药与激素的结合使用。
治疗方法。发病时间早,对胸腔造成较大污染,难以自愈是胸胃穿孔的显著特点,此外该病病情发展迅速、难以控制,若不及时就医短时间内便可对患者生命安全产生极大威胁。因此做好早期诊断工作是非常有必要,同时在此基础上还应结合患者的自身情况采取相应的治疗措施,为患者能够完全治愈提供保障。笔者根据多年临床经验,建议患者在出现胸胃穿孔六小时以内进行急诊手术,此时效果最佳,能够封堵穿孔口清除已经坏死相关组织,同时有利于更快恢复肺功能。其中一例患者在手术后八小时穿孔,经第二次开胸以后穿孔较小,大约1厘米,距离门齿约35厘米。胃壁附近血液循环良好,对创口进行清理之后除去周围坏死组织,将穿孔缝合好,使用大网膜包裹将其覆盖。大网膜具有良好的抗炎功能,修补效果较好,患者二十天治愈出院;另有一例术后六天胸胃穿孔比较大,,并且合并有支气管瘘,通过胃镜及气管镜检查后确诊位于吻合口下7厘米处,距离门齿26厘米左肺上叶的开口处;再次经原切口进入胸腔,除去胸腔内部积液,将周围坏死组织与脓苔清除,同时切除左肺上叶以及穿孔附近坏死组织。最后缝合穿孔,并用带蒂大网膜将其覆盖,手术结束以后清除肺部表层的纤维膜,使用生理盐水和甲硝唑对胸腔给予反复冲洗,防止术后感染,三到四个星期患者治愈出院;有其余五位患者采