53例急性心肌梗塞的的急救与护理.doc

53例急性心肌梗塞的的急救与护理
【摘要】目的 探讨急性心肌梗塞的急救与护理经验。方法 对53例急性心肌梗塞患者进行严密的病情观察和监护,及时发现病情变化和并发症,为医生正确判断病情,采取合理的治疗方案提供依据,,无并发症者可在2周后床边轻活动,3周时可在室内活动,但时间不宜过长,每次约15分钟左右,每天1―3次,第四周可到室外活动,对于有严重合并症者,应根据病人情况推迟活动时间。(2)氧气吸入。为改善心肌缺氧,减轻疼痛,防止梗塞面积扩大,吸氧是不可缺少的措施。(3)心电监测。在冠心病监护室进行心电图、血压、呼吸、脉搏的监浏5―7天,应密切观察心事、,减小病人括动强度。(4)止痛。疼痛剧烈者应尽快采取止疼措施,可用窟粟碱30一60mg,肌注,杜冷丁50―100mg或吗啡5mg,―%盐水中。缓慢静滴,以改善冠脉供血,。(5)心肌的溶栓治疗。起病3―6小时内,使闭塞的冠状动脉再通,心肌得到再灌注,可使坏死的心肌可能得以存活或坏死范围缩小,预后改善,是一种积极的治疗措施。尿激酶24小时内静脉滴注。(6)心肌营养代谢药物的使用。常用的有极化液:10%葡萄糖500ml,氯化钾1g,胰岛素8―12U,静滴,7―,辅酶A lOOu,静滴。上述药物能加强心肌无氧代谢,防止脂肪分解,减轻心肌细胞水肿和防止梗塞面积扩大。

①心源性休克:严密观察血压、脉搏,根据病情半小时或1 h测量1次,疼痛缓解后收缩压下降到80 mmHg以下;尿量5次/min,或呈二联律、多源性的、成对的室性期前收缩或严重房室传导阻滞时,应及时通知医生,准备好抢救药物和抢救器械,如除颤仪、起搏器、呼吸机、吸痰器等,随时准备抢救。③心力衰竭:主要是左心衰竭,发生率约为32%一48%。
日内给予流质或半流质等易消化的食物,以后视病情发展合理安排饮食,膳食多样化,少食多餐,有规律性的进食时间,要富有营养,清淡可口,应含有较多的维生素和粗纤维。
、准确、安全地将溶栓药物输入患者体内。
―200万U生理盐水溶解,溶解时不可激烈震荡,以免使活力降低,并产生大量泡沫使药液难以抽尽影响剂量准确。避免造成药液浪费。
min,如果输入过慢会降低疗效,输入过快易出现一过性低血压。因根据医嘱将尿激酶150万U溶于生理盐水100 ml中按要求30 min内滴完。其中前10 min输入总药量的2/3,后20 min输入总药量的l/3。
护士必须熟悉判断再通的指标:①胸痛在溶栓后2 h内基本消失;②心电图抬高的ST段于用药后2 h内回降大于50%;③用药后2 h内出现再灌注心律失常;④血清心肌酶(CK―MB)峰值提前出现(14 h内)。只具备其中2个即可判断再通。但①、③两个组合除外,因此要2 h监测CK―MB一次,30 min复查心电图一次,随时观察胸痛改善情况。