赵学良《儿科学》3-新生儿窒息和缺氧缺血性脑病 00.ppt

新生儿窒息和新生儿新生儿窒息和新生儿缺血缺氧性脑病缺血缺氧性脑病吉林大学中日联谊医院儿科吉林大学中日联谊医院儿科楚海峰楚海峰新生儿窒息 Asphyxia of the Newborn 定义定义??新生儿窒息是出生后新生儿窒息是出生后 1 1分钟内无自主呼吸或分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸而导致低氧血症、混合未能建立规律呼吸而导致低氧血症、混合性酸中毒。性酸中毒。??新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。的重要原因之一。窒息的本质是缺氧,凡是影响胎盘或肺气体交换的因窒息的本质是缺氧,凡是影响胎盘或肺气体交换的因素均可引起窒息。可出现于妊娠期,但绝大多数出现于产素均可引起窒息。可出现于妊娠期,但绝大多数出现于产程开始后。新生儿窒息多为胎儿窒息(宫内窘迫)的延续。程开始后。新生儿窒息多为胎儿窒息(宫内窘迫)的延续。 1. ①①孕母有慢性或严重疾病孕母有慢性或严重疾病②②妊娠并发症妊娠并发症③③孕妇吸毒、吸烟或被动吸烟、年龄孕妇吸毒、吸烟或被动吸烟、年龄≥≥35 35 岁或< 岁或< 16 16岁及多胎妊娠等。岁及多胎妊娠等。 2. 、胎盘早剥和胎盘老化等。前置胎盘、胎盘早剥和胎盘老化等。病病因因 3. 、绕颈、打结、过短或牵拉等。脐带脱垂、绕颈、打结、过短或牵拉等。 4. ①①早产儿、巨大儿等; 早产儿、巨大儿等; ②②先天性畸形:如食道闭锁、喉噗、先天性畸形:如食道闭锁、喉噗、肺发育不全,先天性心脏病等; 肺发育不全,先天性心脏病等; ③③宫内感染; 宫内感染; ④④呼吸道阻塞:羊水、粘液或胎粪吸呼吸道阻塞:羊水、粘液或胎粪吸入。入。 5. 、宫缩乏力、臀位等。头盆不称、宫缩乏力、臀位等。临床表现临床表现胎儿宫内窒息胎儿宫内窒息窒息程度判定窒息程度判定并发症并发症早期早期胎动胎动↑↑胎心率> 胎心率> 160 160 次次/ /分分晚期晚期胎动胎动↓↓胎心率< 胎心率< 100 100 次次/ /分分羊水胎粪污染羊水胎粪污染宫内窒息宫内窒息新生儿窒息新生儿窒息 Apgar Apgar 评分系统评分系统皮肤颜色皮肤颜色( ( appearance appearance ) ) 心率心率( ( pulse pulse ) ) 对刺激反应对刺激反应( ( grimace grimace ) ) 肌张力肌张力( ( activity activity ) ) 呼吸呼吸( ( respiration respiration ) ) Apgar Apgar 评分法评分法体征体征评评分分 0 01 12 2 皮肤颜色皮肤颜色青紫和苍白青紫和苍白身体红、四肢青紫身体红、四肢青紫全身红全身红心率(次心率(次/ /分) 分) 无无<100 <100 >100 >100 弹足底或插弹足底或插鼻管反应鼻管反应无反应无反应有些动作,如:皱眉有些动作,如:皱眉哭,喷嚏哭,喷嚏肌张力肌张力松弛松弛四肢略屈曲四肢略屈曲四肢活动四肢活动呼呼吸吸无无有、不规则有、不规则正常,哭声响正常,哭声响??重度重度 0 0~ ~3 3分分??轻度轻度 4 4 ~ ~7 7分分??正常正常 8 8 ~ ~ 10 10 分分??生后生后 1 1分钟、分钟、 5 5分钟和分钟和 10 10 分钟评分分钟评分??如婴儿需复苏, 如婴儿需复苏, 15 15 、、 20 20 分钟仍需评分分钟仍需评分传统窒息分度