尿常规与肾功能实验室检测.ppt

提纲




讨论
肾脏疾病常用的
实验室检测




讨论
第一页，共六十一页。
病理性尿液外观的临床意义
第十三页，共六十一页。
尿常规
尿液一般检验
尿液的化学检验
尿沉渣镜检
病理性尿液外观的临床意义
第十四页，共六十一页。
尿常规
尿液一般检验
尿液的化学检验
尿沉渣镜检
尿液的气味
尿液的气味
临床意义
特殊微弱芳香气味
正常尿液
氨臭味
陈旧尿
慢性膀胱炎及尿潴留
蒜臭味
有机磷中毒
烂苹果味
DM酮症酸中毒
鼠臭味
苯丙酮尿症
第十五页，共六十一页。
尿常规
尿液一般检验
尿液的化学检验
尿沉渣镜检
尿液的PH
偏酸性
正常尿液
PH降低
酸中毒、高热、痛风、DM、口服氯化铵及维生素C，低钾性代谢性碱中毒
PH增高
碱中毒、尿潴留、膀胱炎、应用利尿剂、肾小管性酸中毒
【参考值】 ，~
第十六页，共六十一页。
尿常规
尿液一般检验
尿液的化学检验
尿沉渣镜检
尿液比密（Specific gravity，SG）
【参考值】成人：~
SG增高
SG降低
血容量不足导致的肾前性少尿、DM、
急性肾小球肾炎、肾病综合征等。
大量饮水、慢性肾小球肾炎、慢性肾衰竭、
肾小管间质性疾病、尿崩症等。
第十七页，共六十一页。
2
化学检测
>>>
第十八页，共六十一页。
尿蛋白产生的机制
毛细血管壁断裂
电荷屏障
改变
肾小球
选择性蛋白尿
非选择性
蛋白尿
蛋白漏出
超过重吸收
蛋白尿
尿蛋白
第十九页，共六十一页。

第二十页，共六十一页。
第二十一页，共六十一页。
选择性
蛋白尿
非选择性
蛋白尿
以清蛋白为主，并有少量的低相对分子质量蛋白（β-MG），无大相对分子质量的蛋白。
半定量结果：3+~4+
典型病例：肾病综合征
大、中、低相对分子质量蛋白
半定量结果：1+~4+
典型病例：肾小球疾病
第二十二页，共六十一页。
蛋白尿的其他机制及检测方法
肾小管受损，近端小管重吸收障碍；
低相对分子质量蛋白质异常增多，经过肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力；
肾髓袢升支及远曲小管起始部分泌的Tamm-Horsfall （T-H）糖蛋白升高；
2.
Proteinuria
常用检测方法有：磺基水杨酸法、加热醋酸法、试纸条法。
常用检测方法有：双缩脲法、染料结合法等。
定性检测
参考值：阴性；定量：0~80mg/24h
3.
4.
定量检测
第二十三页，共六十一页。
尿蛋白的临床意义
什么叫蛋白尿
尿蛋白定性实验阳性或尿蛋白定量>100mg/L或>150mg/24h
蛋白尿
第二十四页，共六十一页。
发热
寒冷
神经紧张
交感神经兴奋及血管活性剂
剧烈运动
生理性蛋白尿
第二十五页，共六十一页。
病理性蛋白尿
各种原因导致的肾小球滤过膜通透性增加及电荷屏障受损
常见于肾小球肾炎和肾病综合征等
炎症或中毒等因素引起的近曲肾小管重吸收能力下降
常见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管酸中毒、重金属中毒、药物及肾移植后
肾小球和肾小管同时受损
见于肾小球肾炎、肾盂肾炎后期、糖尿病、系统性红斑狼疮等
肾组织被破坏或肾小管分泌蛋白增多
血红蛋白尿、肌红蛋白尿，见于溶血性贫血和挤压综合征
本周蛋白尿，见于MM、浆细胞病、轻链病等
肾小球性
组织性
肾小管性
混合性蛋白尿
溢出性
第二十六页，共六十一页。
尿糖（Glucose，Glu）
什么是肾糖阈

第二十七页，共六十一页。
尿糖的检测方法
班氏法
试纸条法
邻甲联苯胺法
葡萄糖氧化酶法
定性
定量
第二十八页，共六十一页。
糖尿的临床意义
什么叫糖尿
尿糖定性实验阳性，成为糖尿，一般指葡萄糖尿
糖尿
第二十九页，共六十一页。
糖尿
糖尿病
库兴综合征、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、肢端肥大症等
肝硬化、胰腺炎、胰腺癌等
慢性肾炎、肾病