手部皮神经营养血管逆行皮瓣修复手指皮肤缺损的临床应用.doc

手部皮神经营养血管逆行皮瓣修复手指皮肤缺损的临床应用
【摘要】 目的 观察手指皮肤缺损采取手部皮神经营养血管逆行皮瓣修复的临床治疗效果。方法 100例手指皮肤缺损患者, 均接受手部皮神经营养血管逆行皮瓣修复治疗。观察患者皮瓣的、进步, 越加重视创面修复后的感觉功能重建或者恢复。如何在修复创面的同时确保患者局部感觉功能的恢复, 是外科医生当前亟需重点研究的课题, 而皮神经营养血管逆行皮瓣修复手术很好地解决了这一难题。
3. 2 解剖学基础 手背皮肤感觉是由尺神经腕背支及桡神经浅支支配, 它们之间可互相补充血供。手指近节背皮膚感觉则由掌背神经终末支形成的背神经所支配, 而指固有神经背侧支支配中、末节指背, 指固有动脉分支为手指皮肤供血, 且在近节近中1/3平面发出一背侧支, 后经指固有动脉掌背面, 走行则从指侧面斜向指背远端, 并向中节指背与背面发出2~5个分支。掌背皮神经是由尺神经腕背皮支与桡神经两部分构成。有医学研究证实, 只要存在1条皮神经, 就必定会存在1条轴型动脉伴行[7]。掌背皮神经营养血管则来自于掌背动脉、桡动脉、骨间背动脉、尺动脉等。这些血管在神经旁互相吻合构成纵向血管网。指固有动脉对手指背起主要供血作用, 关节周围有大概4~6支关节穿支, 构成神经旁血管网, 有部分分支和皮下组织、皮肤血管等相吻, 这为临床上切取皮瓣的存活打下了良好的解剖学基础。 3. 3 注意事项 ①皮瓣旋转方向:在皮瓣旋转时要确保其轴线和皮神经走行方向相同。②皮瓣切取:在切取皮瓣时應在指伸肌腱膜浅面进行解剖, 借此确保供区植皮成活。同时, 皮瓣血管蒂部要包含皮神经营养血管, 并留适宜宽度的深筋膜, ~ cm宽。这样就可确保皮瓣血供。此外, 在条件允许的情况下, 可吻合皮瓣内皮神经和受区神经, 从而更好恢复皮瓣感觉。③皮瓣蒂部位置的选择:有深部血管穿支加入的地方宜作为皮瓣蒂部, 以确保皮神经周围血供系统和深部血管穿支吻合的完整性。而掌背皮神经旋转点应在各指指蹼中点背侧、示指掌指关节桡侧、小指掌指关节的尺侧。指背的旋转点宜选在靠近近指间关节近端, 确保血供。④术后观察:在修复手术后, 应对皮瓣静脉回流情况进行密切观察, 内容包括皮瓣是否青紫或肿胀, 一旦发现有此情况需及时拆除部分缝线, 从而达到引流、减压的目的。具体的术后操作为, 抬高患肢, 并采取抗感染、抗凝血治疗, 抗感染、抗凝血治疗时间为1周。发生肿胀情况时, 除拆除部分缝线外, 还可采取剪开皮瓣边缘静脉, 使静脉血渗出后促进皮瓣的血液循环[8-11]。此外, 手术后还需要做好敷料包扎固定, 以及协助患者患肢的康复训练。
3. 4 术式优缺点
3. 4. 1 优点 ①此类皮瓣的质地比较好, 手术不需要损失主干血管, 手术操作简单, 切取容易, 成活率很高, 易于推广。②一期完成后可恢复皮瓣感觉。
3. 4. 2 缺点 ①切取皮瓣后对指背供区感觉会有一些影响。②供区局部会遗留瘢痕。③不适合较大面积的手部皮肤缺损。
综上所述, 手部皮神经营养血管逆行皮瓣修复治疗手指皮肤缺损的疗效确切, 其操作简单且安全, 是修复手指皮肤缺损较好的方法, 具有较高的临床应用与推广价值。
参考文献
[1] 王连存, 周庆文, 孙海艳,