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恶性心包积液 12 例临床治疗
（作者: 单位: 邮编: ）
作者：付剑韬郑志鹏于文福汤继泉王树华
【摘要】目的探讨恶性心包积液的临床治疗效果。方法我院 12 例病例中9例依据胸部CT直接行床头穿刺，3例在超声引导下穿刺。 结果本恶性心包积液 12 例临床治疗
（作者: 单位: 邮编: ）
作者：付剑韬郑志鹏于文福汤继泉王树华
【摘要】目的探讨恶性心包积液的临床治疗效果。方法我院 12 例病例中9例依据胸部CT直接行床头穿刺，3例在超声引导下穿刺。 结果本组 12 例患者均一次穿刺置管成功,穿刺顺利患者无不适症状。 结论中心静脉导管心包腔置管引流并腔内化疗药物治疗恶性心包积 液,方法简单、疗效显著、安全、不良反应小，值得在临床上推广应 用。
【关键词】恶性心包积液腔内给药 恶性心包积液临床上并不少见,多为恶性肿瘤伴心包转移，原发 性恶性心包积液罕见［1］。心包积液通过影像学检查很容易做出诊断 心包积液的性质需要对液体进行细胞学检查。现将我院 2009-2010 年 经细胞学确诊为恶性心包积液 12 例报告如下。
资料与方法
一般资料本组男 8 例 ,女 4 例 , 年龄 42-70 岁 , 平均年龄 47 岁 细胞学检查结合临床均诊断为恶性肿瘤心包转移。（腺型肺癌 5 例, 鳞型肺癌 3 例,小细胞型肺癌2 例，原发病灶不明2 例)均伴有不同 程度的心包压塞症状和体征,呼吸困难,心慌,气急阵发性咳嗽或端坐 呼吸,心界扩大,肝肿大等。
治疗方法诊断明确，依据胸部 CT 大量心包积液者可直接在 床头穿刺。少量胸腔积液患者或穿刺经验较少医生，可在超声定位引 导下行心包穿刺。我院12例病例中9例依据胸部CT直接行床头穿刺， 3例在超声引导下穿刺。留置引流为中心静脉导管。穿刺点均在左侧 剑肋角下方。患者取卧位或半卧位,常规消毒皮肤,铺无菌洞巾,以2% 利多卡因行穿刺点局部浸润麻醉。进针同时回抽，见积液证实进入心 包腔后,经穿刺针尾端植入导丝,拔出穿刺针,扩张管沿导丝扩张皮肤 及皮下组织，中心静脉导管顺导丝进入心包腔内10T5cm，退出导丝， 固定中心静脉导管。外接引流袋,用透明敷贴固定导管。恶性心包积 液多为暗红色血性不凝液体，如出现鲜红色血液高度提示副损伤，应 立即停止进针，超声引导下重新穿刺。大量心包积液引流早期间断排 液，间隔半小时开放一次，避免出现充盈性心力衰竭。病情平稳无不 适症状可持续引流。用 %氯化钠注射液 40-80ml 冲洗心包腔。心 %氯化钠注射液20ml+顺铂20-40mg，关闭引流管保留 24h。开放引流，若引流量100ml/24h,重复注射药物一次，一般不超过 3次。若无液体流出或20ml/24h，则可拔管。
(1)完全缓解:心包积液完 全消失!心包积液症状消失至少维持 4 周以上;(2)部分缓解:心包积 液减少5 0 %以上，心包填塞症状明显减轻至少维持4周以上; ( 3 )无效: 积液减少不足50%或增加不超过 25%。(4)进展:积液显著增加。
总有效:完全缓解加部分缓解。
结果
疗效本组 12 例患者均一次穿刺置管成功, 穿刺顺利患者无不 适症状。心包填塞症状缓解率 100%,呼吸困难明显缓解，尿量增多， 奇