PDCA癌痛案例报告.docx

运用PDCA循环减少盐酸哌替啶治疗癌痛的持续改进报告
疼痛是癌症患者尤其中晚期癌症患者的主要症状之一，严重影响患者的生存质量和抗癌治疗。有效的止痛治疗对晚期癌症患者尤为重要。2011年卫生部医政司下发关于开展“癌痛规范化治疗示范病房”创建运用PDCA循环减少盐酸哌替啶治疗癌痛的持续改进报告
疼痛是癌症患者尤其中晚期癌症患者的主要症状之一，严重影响患者的生存质量和抗癌治疗。有效的止痛治疗对晚期癌症患者尤为重要。2011年卫生部医政司下发关于开展“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动的通知，以提高癌症止痛规范化诊疗水平，加强麻醉和精神药品临床应用管理，提高癌症患者生存质量。盐酸哌替啶有效镇痛时间较吗啡短，一般只有2-4小时，长期大剂量重复使用盐酸哌替啶必然导致出现神经中毒症状，如震颤、抽搐、肌阵挛和癫痫发作，而持续注射用药容易产生耐药和身体依赖，成瘾后病人对哌替啶的强烈要求就不再是出于治痛目的，而是为了追求毒品般能够带来欣快和飘忽的感觉，规范中严禁用于常规癌痛治疗。
我科于2014年10月开始以“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动方案和“癌痛规范化治疗示范病房标准”为指导，结合病房具体情况，采用PDCA循环管理方法开展减少盐酸哌替啶治疗癌痛的活动，取得较好效果，现报道如下。
一、“F”阶段：发现问题
胸外肿瘤科2014年1月-2014年12月的盐酸哌替啶治疗癌痛的使用情况如表所示。根据癌痛规范化治疗示范病房标准的要求哌替啶治疗癌痛的使用率0%，我科未达到目标。
M14年1月J2月哌替陀使用情况
二、“0”阶段：成立癌痛治疗质量管理小组
成立减少盐酸哌替啶治疗癌痛质量控制小组，由李斌科主任任组长，杨红霞护士长、常彦祥主治医师、齐京鹏主治医师、王甲林主治医师为组员。
三、“C”阶段：明确现行流程和规范
未能明确有效执行癌痛规范化治疗；
2•科室医护人员对癌痛诊疗护理知识理论、癌痛评分、滴定及治疗需进一步培训。
3•患者对癌症治疗相关知识掌握程度和癌痛治疗满意度低。
四、“U”阶段：问题的根本原因分析
“肿瘤患者使用度冷丁针剂”根因分析
材料置人为因素
环境制度
鱼骨图
五、“s”阶段：选择改进的方案
针对存在问题提出改进措施，制订质量改进的目标及详细工作计划，明确各时间段内相关人员的任务，实施过程中的监控及数据收集计划实施并评价效果。
1、对全科医护人员进行有癌痛治疗的规范化培训，掌握癌痛治疗知
识，培训有计划并定期进行考核培训效果。
2、发挥科室癌痛治疗质量小组成员的积极性，继续安防自查癌痛治疗的执行情况，总结问题所在，全科知晓并改正。
3、经常性的以各种形式现场提问，采用不同形式的教育培训进行培
训，使医护人员熟练掌握癌痛规范化治疗的知识和方法。
4、科室质控小组加大对癌痛规范化治疗的检查力度，每周检查两次每月将检查结果进行汇总分析，总结。
5、建立健全医护人员培训制度及患者宣教制度。
六、“P”阶段：计划阶段
2015年1月：科室会议讨论有效减少盐酸哌替啶治疗癌痛的方案。
1、建立癌痛病房制度。
2、建立癌痛动态评估机制；落实患者知情同意制度；实施癌痛个体化治疗；建立癌痛规范化诊疗流程；建立疑难复杂癌痛患者会诊制度