66 肛肠科 肛漏病(单纯性高位肛瘘)中医诊疗方案(2017年版).doc

————————————————————————————————————————————————————— 66 肛肠科肛漏病( 单纯性高位肛瘘) 中医诊疗方案(2017 年版) 肛漏病(单纯性高位肛瘘)中医诊疗方案( 2017 年版) 一、诊断(一)疾病诊断 1. 中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/-94) 。肛旁溃口, 反复流脓水, 局部红肿疼痛或可及条索状硬结通向肛内, 常因外感湿热之邪、饮食醇酒厚味、劳伤忧思、便秘等因素诱发。 2. 西医诊断标准参照中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会 2006 年制定的“肛瘘临床诊治指南”。肛瘘是肛周皮肤与直肠肛管之间的慢性、病理性管道, 常于肛门直肠周围脓肿破溃或切开引流后形成, 主要与肛腺感染有关。临床主要依靠症状、专科检查及辅助检查,主要有以下几点: (1 )症状:局部反复流脓、疼痛、肛门硬结、瘙痒。(2 )局部检查:视诊可见外口形态、位置和分泌物。浅部肛瘘肛门周围可触及索状物及其行径。直肠指诊可触及内口、凹陷及结节。—————————————————————————————————————————————————————有且只有一条管道,穿越肛管直肠环或位于其上。(3 )辅助检查:探针检查、肛门直肠镜检查、瘘道造影、直肠腔内超声、 CT 检查或磁共振检查。(二)证候诊断 1. 湿热下注证: 肛周有溃口, 按之有索状物通向肛内, 经常溢脓, 脓质稠厚,色白或黄,局部红、肿、热、痛明显,纳呆,大便不爽, 小便短赤,形体困重,舌红、苔黄腻,脉滑数。 2. 正虚邪恋证:肛周瘘口经常流脓,脓质稀薄,肛门隐隐作痛, 外口皮色暗淡, 时溃时愈, 按之较硬, 多有索状物通向肛内, 可伴有神疲乏力,面色无华,气短懒言,舌淡、苔薄,脉濡。 3. 阴液亏虚证: 瘘管外口凹陷, 周围皮肤颜色晦暗, 按之有索状物通向肛内, 脓水清稀, 可伴有潮热盗汗, 心烦不寐, 口渴, 食欲不振,舌红少津、少苔或无苔,脉细数无力。二、治疗方法(一)单纯性高位肛瘘切开挂线疗法 1. 治疗原则: 手术是治疗肛瘘的主要手段, 基本原则: 去除病灶、引流通畅, 尽可能减少括约肌损伤, 保护肛门功能。治疗的关键是清除感染的肛腺,将瘘管内感染的组织彻底清除。 2. 操作要点:①探查内口: 可采用指检法、染色法及探针法(最常用) 等确定内口位置。②将探针自瘘管外口探入, 沿瘘管走行依次切开皮肤、皮下组织, 清除瘘道内腐肉或管壁, 显露括约肌。③用丝线连接探针头端和橡皮筋,使橡皮筋或丝线自内口进入从外口引出, —————————————————————————————————————————————————————收紧橡皮筋或丝线紧贴至括约肌处,在自然状态下缩短 2~5 毫米。 3. 术后处理(1 )术后每次排便后,中药熏洗坐浴。(2) 创面每日换药 1~2次, 对症选用中药膏剂或同等功效的中成药外敷。(3 )术后 7~ 10 天如挂线未脱落,可再次紧线,在自然状态下缩短 2~5 毫米。(二)辨证论治 1. 湿热下注证治法:清热利湿(1) 推荐方药: 萆薢渗湿汤加减。黄柏、苍术、银花、蒲公英、紫花地丁、萆薢、茯苓、栀子、车前子(包煎)