手术管理办法.docx

手术管理办法（暂行）
为切实保障医疗安全，提高医疗质量，加强手术管理，落实卫生 部“医疗质量万里行”、“三好一满意”精神及创建国家级优质医院 要求，根据卫生部《医院管理评价指南》，制定本管理办法。
一、手术管理是指对于医疗机构在对患者手手术管理办法（暂行）
为切实保障医疗安全，提高医疗质量，加强手术管理，落实卫生 部“医疗质量万里行”、“三好一满意”精神及创建国家级优质医院 要求，根据卫生部《医院管理评价指南》，制定本管理办法。
一、手术管理是指对于医疗机构在对患者手术前、手术中、手术 后所涉及的医疗行为的管理规范的总称。
二、术前管理
1、 凡需手术治疗的病人，各级医生应及时完成术前病历和必需 的检查，明确诊断，严格掌握手术适应症。二级以上手术均须主任医 师主持术前讨论，评估手术风险，制订手术方案。重大手术、特殊病 人手术及新开展的手术等术前讨论须由科主任主持讨论，填写危重、 特殊病人病情报告表报医务处备案。
2、 手术前术者及麻醉医师必须亲自查看病人，向病人及家属或 病人授权代理人履行告知义务，包括：病人病情、手术风险、麻醉风 险^自付费项目等内容，征得其同意并由病人或病人授权代理人签字。
3、 凡需手术治疗的病人必须检查血型及感染筛查（肝功、乙肝 五项、HCV、H1V、梅毒抗体），如需备血需将备血申请单提前1日 10:00am前送至输血科。
4、 各科室有计划安排本科手术，手术通知单应提前1日10:00am 前书面通知手术室。
三、手术中管理
1、 手术巡回护士接诊时及手术开始前要认真核对病人姓名、性 别、病案号、床号、诊断、手术部位、手术标记及手术房间等。检查 手术所需资料是否完善，如病历、影像资料、特殊用药等等。
2、 当日参加手术成员（手术医师、麻醉医师、手术护士）应手 术开始前30分钟进入手术室，由手术者讲述重要步骤、可能的意外 的预案、严格按照术前讨论制定的手术方案和手术安全核对的要求执 行。
3、 手术过程中医护人员应始终监护病人，不得擅自离岗。
4、 手术中如确需更改原订手术方案或决定术前未确定的脏器切 除等情况时，要及时请示上级医师，并再次征得患者或家属同意签字 后实施。
5、 手术中需做冰冻切片时，切除的标本由手术室专人及时送冰 冻室，专人取回冰冻报告。术中切除的病理标本须30分钟内送至病 理科，在标本容器上注明科别、姓名、病案号，由手术医师填写病理 检查申请单。未经病理科同意，不得切取标本。
6、 术中如需输血，由外科手术医师与麻醉医师共同讨论决定， 并由专人取回，经手术护士与麻醉医师共同核对无误后输注。
7、 术中如遇火灾、地震、停电等突发情况，手术室应即时报保 卫处，医务人员应按照我院突发事件灾害事故抢险流程组织疏散病 人，危重患者由本治疗组医师及时转运至安全区域。
四、术后管理
1、 手术结束后，术者对病人术后需要特殊观察的项目及处置（各 种引流管和填塞物的处理