全球心肌梗死新定义ppt课件.ppt

全球心肌梗死新定义
华中科技大学同济医学院
附属同济医院心内科
国家重点学科
郭 小 梅
n.
根据临床、病理以及其他特征,心肌梗死可分为:进展期(<6小时)、急性期(6小时~7天)、愈合期(7天~28天)和陈旧期(≥29天)。
This high power microscopic view of the myocardium demonstrates an infarction of about 1 to 2 days in duration. The myocardial fibers have dark red contraction bands extending across them. The myocardial cell nuclei have almost all disappeared. There is beginning acute inflammation. Clinically, such an acute myocardial infarction is marked by changes in the electrocardiogram and by a rise in the MB fraction of creatine kinase.
In this microscopic view of a recent myocardial infarction, there is extensive hemorrhage along with myocardial fiber necrosis with contraction bands and loss of nuclei.
需要强调的是,临床和ECG所记录的心梗分期与实际病理学分期并不一定完全相符。例如,ECG显示ST-T变化、心脏标志物升高时往往提示新近发生的心梗,但病理学分期可能已处于愈合期。
注意
全球心肌梗死统一定义
心肌梗死临床分型
  病理学特征和分期
 心脏标志物的评价
 心电图表现
 影像学检查
心脏标志物的评价    　
通过检测坏死心肌细胞释放入血中的蛋白物质,如肌红蛋白、心脏肌钙蛋白T(cTnT)和肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)等可以识别心肌细胞的坏死。但引起这些标志物水平升高的原因众多,故当cTn升高而没有缺血的临床证据时,应寻找其他可能导致心肌坏死的病因 。
cTn升高的非缺血性心脏病原因
心源性：心脏挫伤,或由手术、消融、起搏器等引起的心脏创伤    急性或慢性充血性心力衰竭    主动脉夹层    主动脉瓣膜疾病    肥厚型心肌病    快速或缓慢性心律失常,或心脏传导阻滞    心尖球形综合征    横纹肌溶解伴心肌损伤
炎症性疾病,如心肌炎、心肌扩张性疾病、心内膜炎、心包炎
肺源性：肺栓塞、严重肺动脉高压
 肾原性：肾功能衰竭
 神经源性： 急性神经系统疾病,包括卒中或蛛网膜下腔出血
浸润性疾病,如淀粉样变性、血色病、肉状瘤病、硬皮病
危重患者,尤其是呼吸衰竭或脓毒症患者
 烧伤患者,尤其是烧伤>30%体表面积者
药物毒性或毒素
生理性：过度劳累者
由于cTnI或cTnT几乎完全具有心肌组织特异性并具有高度敏感性,因此是评价心肌坏死的首选标志物。
应在初诊及6~9小时后重复测定,如初期cTn检测阴性而临床又高度怀疑急性心肌梗死时应在12~24小时后再次测定。
AMI发病3~4h后 CTnT/CTnI↑持续1~2w；
UCAD发病后3~4h cTnT/cTnI↑峰值12~24h持续增高4~5d
cTnI特异性>cTnT (cTnT正常值<g/L)
没有条件检测cTn时,肌酸激酶同功酶(CK-MB)为最佳替换指标。同样,为了明确诊断心肌梗死,应在初诊及6~9小时后重复检测CK-MB以动态观察其变化的幅度。

CK-MB (峰值>正常值上限2倍为异常)
     传统上,CK-MB用来检测再发心肌梗死。然而,新近数据表明cTn也能提供相似的信息。心肌梗死患者再发心梗症状时应在发作当时及3~6小时后重复检测心脏标志物。重复检测标志物水平较之前升高20%以上时定义为再发心肌梗死
全球心肌梗死统一定义
心肌梗死临床分型
 病理学特征和分期
 心脏标志物的评价
 心电图表现
 影像学检查
心电图表现