抗精神失常药-黄ppt课件.ppt

第18章 抗精神失常药() Chapter 18 Drugs Used for Treatment of Psychiatric Disorders
精神失常：
由多种原因引起的精神活动障 可达血浆浓度的十倍。
代谢：肝脏代谢 
排泄：经肾排泄。脂溶性高，易蓄积于脂肪组 织，停药
后数周乃至半年后，尿中仍可 检出其代谢物 不同个体口服相同剂量的氯丙嗪后血药浓度可差10倍以上，故给药剂量应个体化
临床应用
1. 精神分裂症
－ 主要用于Ⅰ型，对Ⅱ型疗效差甚至加重
病情
－ 对急性患者疗效显著，对慢性疗效差
－ 不能根治，需要长期用药甚至终身治疗
2. 呕吐和顽固性呃逆
对多种疾病（尿毒症、恶性肿瘤）和药物（强心苷、吗啡、四环素等）引起的呕吐都
有效
对晕动症引起的呕吐无效
3. 低温麻醉与人工冬眠
用于严重创伤、感染性休克、高热惊厥、甲亢危象等的辅助治疗
人工冬眠
体温↓
基础代谢↓
组织耗氧量↓
提高机体对缺氧的耐受力
减轻机体对损害性刺激的反应
冬眠合剂
异丙嗪
哌替啶
氯丙嗪
不良反应
1. 常见不良反应
中枢抑制症状 ：
嗜睡、淡漠、无力
M 受体阻断症状：
视力模糊、少汗、口干、便秘等
α受体阻断症状：
鼻塞、直立性BP↓、心率↑
内分泌系统：
乳房肿大、闭经、生长减慢
2、锥体外系反应
帕金森综合征
静坐不能
急性肌张力障碍
？
DAR阻断引起Ach能
神经功能相对亢进
治疗
苯海索
迟发性运动障碍
（迟发性多动症）
？
受体敏感性增加
突触前膜DA释放增加
氯氮平治疗
2、锥体外系反应
？
其他不良反应
3. 药源性精神异常
4. 惊厥与癫痫
5. 过敏反应
6. 急性中毒：昏睡、休克
处理：对症治疗，但不能用肾上腺素
？
药物相互作用与禁忌症
Chlorpromazine可以增强中枢抑制药物作用，如乙醇、镇静催眠药、抗组胺药、镇痛药等
禁忌症
禁用：癫、昏迷者、严重的肺性心脏病
者、肝功能↓↓↓者
慎用：冠心病者、老人
其他吩噻嗪类药物
奋乃静、氟奋乃静及三氟拉嗪：
－ 抗精神病作用强于氯丙嗪，锥体外
系的副作用很显著，镇静作用较弱。
－ 抗精神病作用好，临床常用。
二、硫杂蒽类
氯普噻吨：又名泰尔登
－ 抗精神分裂症、抗幻觉、抗妄想作
用弱于氯丙嗪
－ 镇静作用强
－ 与三环类抗抑郁药结构相似，有较
弱抗抑郁作用
适应证：焦虑或焦虑抑郁的精神分裂症
三、 丁酰苯类
氟哌啶醇
1、抗精神病作用、镇吐作用、
锥体外系反应很强。
2、镇静、降压作用弱。
氟哌利多（Penfluridol）
神经阻滞镇痛术：氟哌利多＋芬太尼
氯氮平（Clozapine）
属于苯二氮卓类，为新型抗精神病 药。疗效与氯丙嗪相似，对其他药无效者亦有效。
锥体外系症状轻

机制：主要能阻断中枢5-HT2受体，选择性阻断中脑－皮层和中脑－边缘通路D2受体
缺点：可引起粒细胞↓
四、其他药物
？
第二节 抗躁狂症药物（自学）
躁狂抑郁症是一种以情感病态变化为主要症状的精神病。
表现：
单相型：躁狂或抑郁反复发作
双相型：躁狂抑郁交替发作
发病机制：与脑内单胺类功能失调有关
脑组织5-HT↓
脑NA↑ 躁狂——情绪高涨，联
想敏捷，活动增多

脑NA↓ 抑郁
抗躁狂症药物 碳酸锂
药理作用：
锂盐对躁狂症患者有显著疗效