梅毒的治疗方案及11ppt课件.ppt

早期梅毒(一期、二期、早期潜伏)
我国 2000
<2年
美国 2002
<1年
WHO 2001
<2年
欧洲 2001
<1年
苄星青霉素G
240万U, IM, qw, 共2-3次
苄星青霉素G 240万U, IM, 单d, 20天.
普鲁卡因青霉素G, 60万U, IM, qd, 17-20天.
水剂青霉素G 100万U, IM, qd,21天
晚期潜伏梅毒的评价
病期大于2年或病期不明
未经过治疗或治疗不规则
目前无临床表现 但血清学反应阳性
晚期潜伏梅毒的评价
对晚期潜伏梅毒患者应作仔细的临床检查包括树胶肿、 主动脉炎、 虹膜炎等
有下列情况应作CSF检查：
出现神经、精神或眼病的表现
出现主动脉炎、树胶肿和虹膜炎等
治疗失败
病期不明的梅毒
伴有HIV感染的梅毒
晚期梅毒(对青霉素过敏)
我国 2000
美国 2002
WHO2001
欧洲 2001
多西环素100 mg, Bid,28天或30天
多西环素200 mg,qd, 或100 mg, Bid,28天
四环素500mg, qid, 28天
红霉素, 500 mg, qid, 30天
红霉素, 500
mg, qid, 28天
神经梅毒的治疗方案比较
我国 2000
美国 2002
WHO2001
欧洲 2001
水剂青霉素G 200-400万U,IV,q4h,10-14天(1800-2400万U /日)
加:长效青霉素240万U, qw,3次
300-400万U
10-21天
普鲁卡因青霉素G, 240万U, IM, qd, ,qid, 10-14天.
加:长效青霉素
120万U
不主张加长效青霉素
120-240万U, 10-21天
神经梅毒的分类
无症状神经梅毒
脑膜神经梅毒
脑血管神经梅毒
脑实质神经梅毒
麻痹性痴呆
脊髓痨
眼损害
神经梅毒的诊断
有关的临床表现
梅毒血清学阳性
CSF检查
－VDRL试验阳性
－FTA－ABS试验阳性
－WBC大于5x106/L，
－蛋白质大于500mg/L
神经梅毒治疗的注意事项
青霉素脑病： 大剂量使用青霉素时出现， 表现为腱反射增强， 肌肉痉挛， 抽搐，昏迷等
应用普鲁卡因青霉素，个别患者可出现焦虑、 发热、呼吸急促、高血压、 心率快、幻觉、抽搐、昏迷等
神经梅毒治疗方案的疗程要比其他梅毒为短， 故在上述治疗结束后， 继续用苄青240万U ，每周1次， 共3周 ，使总疗程与无神经症状的晚期梅毒相当。
神经梅毒(对青霉素过敏)
我国 2000
美国 1998
WHO2001
欧洲 2001
同晚期梅毒
青霉素脱敏
用青霉素治疗
多西环素200 mg, Bid,30天
*头孢曲松2g, IM或IV, qd ,10-14天
四环素500mg, qid, 30天
妊娠梅毒治疗方案
我国 2000
美国 2002
WHO2001
欧洲 2001
普鲁卡因青霉素G, 80万U, IM, qd,10天
2个疗程
根据分期不同, 用合适的青霉素方案
早期梅毒用苄青2次
根据分期不同, 用合适的青霉素方案
苄星青霉素G 240 万U, IM, qw, 共2次
普鲁卡因青霉素G, 60-120万U, IM, qd, 10-14天
青霉素过敏者
红霉素500 mg, qid,15天(早期),
30天(晚期)
2个疗程
﹡婴儿补治
作青霉素脱敏,用青霉素治疗
红霉素500 mg, qid,15天(早期),
30天(晚期)
作青霉素脱敏
阿奇霉素500 mg,
qd, 10天.
头孢曲松250-500mg,IM,10天
分娩后再用多西环素
妊娠期梅毒处理注意事项
妊娠后半期接受梅毒治疗的孕妇, 如发生了吉海反应,则有可能发生早产或胎儿窘迫。 要告知孕妇在治疗后如感到宫缩明显减少或胎动减少,应到产科咨询。
在妊娠后半期,可通过胎儿超声检查判断有无先天梅毒的可能性,如发现肝肿大,腹水,胎儿水肿,提示胎儿治疗失败的危险性大。
梅毒孕妇所生婴儿的随访
经过充分治疗的梅毒孕妇所生婴儿，出生时如血清反应阳性，应每月检查一次血清学反应
非先天性梅毒者，一般在生后3～6个月RPR试验滴度下降或阴转 。
在随访期血清反应滴度逐渐上升，或出现先天性梅毒的临床症状，应立即治疗
先天性梅毒治疗方案