樊清波心肌梗死ppt课件.ppt

急性心肌梗死　　　AMI
河南省人民医院重症医学科 樊清波
概述
是心肌急性缺血坏死，在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。临床上表现为剧烈，特异性不强
（2）肌钙蛋白I或T　约4h升高，7d左右降
至正常
（3）CK-MB 4h内升高，16-24h达峰，3d左
右降至正常
，嗜酸性粒细胞减少或消失
并发症
【并发症】




。
诊断与鉴别诊断
【诊断和鉴别诊断】
据临床表现
特征性心电图改变
实验室检查
诊断本病并不困难。
鉴别诊断
心绞痛
急性心包炎
急性肺动脉栓塞
急腹症
主动脉夹层等
【诊断和鉴别诊断】
ST抬高的AMI治疗
【救治要点】
治疗原则
尽早恢复心肌有效的血液循环、挽救濒死心肌、缩小梗死面积
保护和维持心脏功能，及时处理并发症
一、 监护和一般治疗
　

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二、 缓解疼痛
哌替啶
吗啡
硝酸酯类静脉滴注
心肌再灌注治疗
三、再灌注心肌 药物溶栓
　　
　　尽早（3－6小时）应用溶解冠状动脉内血栓的药物以恢复心肌灌注，挽救濒死心肌或缩小心肌梗塞的范围，保护心室功能，并解除疼痛。　
适应症
禁忌症
三、再灌注心肌 药物溶栓
溶栓常用药物
尿激酶(UK)
链激酶(SK)
重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)
三、再灌注心肌 PCI
（PCI）
　　适用于溶栓有禁忌症或心源性休克应用升压药不能稳定者，或溶栓失败者。其优点是出血并发症少，残余狭窄轻，可改善冠脉血流及左室功能。近年有主张直接用PTCA使冠脉再通，认为再通率可达90%。 发病12h以上不宜行PCI
三、再灌注心肌 急诊PCI
三、再灌注心肌 急诊PCI
三、再灌注心肌 急诊PCI
三、再灌注心肌紧急主动脉-冠状动脉旁路移植术
介入治疗失败或
溶栓治疗失败，
有手术指证者
问题
ST段抬高性心肌梗死最主要的治疗是什么？有哪些方法？
四、并发症治疗 消除心律失常
1、室性心律失常，宜用利多卡因；
2、室颤应立即进行电除颤；
3、高度和完全性房室传导阻滞宜用临时 性人工心脏起搏器治疗；
4、缓慢的心律失常
5、心脏停搏应立即施行心肺复苏术。
四、并发症治疗防治休克
对休克患者应行血流动力学监测，补充血容量，应用血管活性药，纠正酸中毒和电解质失衡，效果不佳时用辅助循环和外科手术。
四、并发症治疗心力衰竭
主要是治疗急性左心衰，应用吗啡或哌替啶和利尿剂为主，亦可用血管扩张剂，在24小时内慎用洋地黄类药物。
　　右心室梗死的病人利尿剂应慎用。
四、并发症的治疗 机械并发症
腱索或乳头肌断裂
游离壁穿孔
五、其他治疗
1. β受体阻滞剂


：肝素或低分子肝素
：阿斯匹林、氯吡格雷
六、恢复期的处理
在患者出院前进行运动负荷心电图、放射性核素、超声心动图等检查对其进行评估。有条件者进行康复治疗。
非ST抬高的AMI治疗
非ST抬高的AMI治疗
低危险组 无合并症，血动学稳定、不伴反复胸痛
抗栓、抗凝
中危险组 伴持续或反复胸痛
介入手术
高危险组 并发心源性休克、肺水肿
护理要点
护理要点
立即平卧休息，吸氧
心电监护
镇静止痛 盐酸哌替啶 吗啡 安定等
硝酸甘油应用 口服静脉点滴
利多卡因 预防治疗心律失常
有条件者溶栓治疗
护理要点
（1）并发症观察
BP>170mmHg或<100mmHg
HR >110次/分或<60次/分
R> 24次/分或<12次/分
心律不齐