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男性不育诊疗指南
［概述］
一、男性不育的定义
世界卫生组织(WH0)规定，夫妇同居1年以上，未采用任何避孕措施，由于男方因素造成女方不孕者，称为男性不育。男性不育症不是一种独立的疾病，而是由某一种或很多疾病与因素造成的结果。
二、一、病史与体检
1、病史：全面了解家族史、生育史、性生活史和其它对生育可能造成影响的因素。
1）性生活史是评估男性不育的重要内容：通过性生活史的咨询，可初步了解是否存在性功能障碍造成的不育。
2）既往病史：应详细了解患者的既往生育史。如精液分析异常，应重点询问与生育有关病史，如生长发育史、过去疾病史等。其中与生育相关的疾病或因素要重点询问，包括生殖器官感染史、生殖器官外伤、手术史、内分泌疾病史、影响睾丸生精功能、性功能和附性腺功能的疾病和因素、对生育有影响的药物应用以及不良生活习惯，如酗酒、吸烟、穿紧身裤、环境与职业等。
2、体格检查：
1）全身检查：重点应注意体型及第二性征
2）生殖器官的检查：重点应注意有无生殖器官畸形，睾丸的位置、坚度、大小、附睾、输精管有无结节或缺如，阴囊内有无精索静脉曲张、鞘膜积液等
3）肛指检查，应注意前列腺大小、硬度、有无结节、结石，怀疑前列腺炎者应作前列腺按摩液检查。对肯定有亚临床型精索静脉曲张者可作阴囊测温和多普勒超声检查。
二、实验室检查
1、精液分析精液分析正常指标见表2。
表2精液分析正常值范围
指标
正常值范围
颜色*
乳白色或灰白色，长期未排精者可呈浅黄色
量*
2-6ml
PH*
-
液化*
少于60分钟（一般5-20分钟）
气味*
栗子花味，也有描述罂粟碱味
渗透压**
±
精子密度*
±20xl06/ml
精子总数*
±40x106/每份精液
活动精子数（采集后60分钟内）*
前向运动（a级和b级）的精子比率三50%或快速前向运动（a级）的精子比率±25%
存活率*
±75%精子存活（伊红染色法）
形态*
±30%正常形态（巴氏染色法）
白细胞数*
<1x106/ml
培养*
菌落数<1000/ml
粘度**
±（，长93mm毛细管粘度计）
SVT**
±
精子活力得分**
>150分
注：带*为世界卫生组织第三版“人类精液和精子-宫颈粘液相互作用实验室检测手册”所提供的正常值，带**为上海仁济医院男性学研究室所提供的正常值。
表3精液检查结果的分类
（一）精子包裹抗体阳性
（二）正常精液
（三）精浆异常
（四）少精子症
（五）弱精子症。
（六）畸形精子增多症
（七）无精子症
（八）无精液症
2、推荐的选择性检查根据病史、体检、精液检查结果、提示的危险因素，选择下列有关实验室检查：
（1）抗精子抗体检查，其指征包括性交后试验差，精子活力低下并有凝集现象等。
（2）精液的生化检查，用以判断附属性腺分泌功能。
（3）男性生殖系统细菌学和脱落细胞学检查，用以判断生殖系统感染和睾丸曲细精管功能。
（4）内分泌检查，许多内分泌疾病可以影响睾丸功能而引起不育。
（5）免疫学检查，人精子的自身免疫和同种免疫都可以引起不育。
（6）染色体检查，