三叉神经痛课件.ppt

三 叉 神 经 痛
Trigeminal neuralgia
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概 念
三叉神经分布区内反复发作的阵发性、短暂、剧烈疼痛而不伴有三叉神经功能破坏的症状，称三叉神经痛，常于40岁起病，女性较多。
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病 因
理
主要是面神经水肿、髓鞘肿胀、脱失，晚期可有不同程度的轴突变性
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临 床 表 现
1. 任何年龄均可发病，以20-40岁最为
多见，男性略多，绝大多数为一侧，双侧发
病少见
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临 床 表 现


（1）额纹消失、不能皱额、蹙眉
（2）眼裂变大，不能闭合、闭合不全
（3）Bell征(闭眼时露出白色巩膜)
（4）鼻唇沟变浅、口角下垂、示齿口角偏向健侧
（5） 鼓腮、吹口哨漏气(口轮匝肌瘫痪)
（6）食物滞留病侧齿颊间(颊肌瘫痪)
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临 床 表 现
3、不同部位损害临床症状不同：
★鼓索神经以上
舌前2/3味觉障碍
★镫骨肌分支以上
（1）舌前2/3味觉障碍
（2）听觉过敏、过度回响
★茎乳孔附近病变
（1）典型周围性面瘫
（2）耳后疼痛
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临 床 表 现
★膝状神经节病变(Hunt综合征)
（1）周围性面瘫
（2）舌前2/3味觉障碍
（3）听觉过敏
（4）患侧乳突部疼痛
（5）耳廓、外耳道感觉减退
（6）外耳道、鼓膜疱疹
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临 床 表 现
，常可伴发瘫痪肌的挛缩、
面肌痉挛或联带动作
挛缩：表现为患侧鼻唇沟加深，口角反牵向
患侧眼裂缩小
联带征：瞬目时即发生患侧上唇轻微颤动
露齿时患侧眼不自主闭合
试图闭目时患侧额肌收缩不全
进食时患侧流泪伴颞部皮肤潮红、发
热及汗液分泌
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辅 助 检 查
1、兴奋阈值测定：
两侧差值＜2mA，兴奋阈值在正常范围内
两侧差值3-5mA之间，预后良好
两侧差值≥10mA，预后差
两侧差值在5-10之间，预后介于二者之间
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辅 助 检 查
2、CMAP波幅测定：
波幅下降为健侧30%以上，可能在2个月
内回复
波幅下降为健侧10-30%之间，可能在2-
8个月恢复
波幅下降在10%以下，需6个月-1年恢复
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辅 助 检 查
：面神经传导速度测定，可鉴别
暂时性传导障碍，还是永久性
失神。
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诊 断


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鉴 别 诊 断
-巴利综合征：对称性下运动神经元瘫，
脑脊液蛋白-细胞分离

：多经蜱叮咬，伴慢性游走性红斑或
关节史，可用病毒分体血清学试验证实
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鉴 别 诊 断
：常伴其他脑神经麻痹

：腮腺炎、淋巴结炎、中
耳炎，多有原发病表现

：有其他脑神经损害
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治 疗
：地塞米松5-10mg/d静脉注射；泼尼
松龙20-30mg/d 晨一次顿服，一周
后渐停
：维生素B1 100mg，B12 500ug日一
次肌注


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治 疗



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急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病
Acute inflammatory demyelinating
polyneuropathies, AIDP
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急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病(AIDP)
又称Guillain-Barré综合征(GBS)
一种自身免疫介导的周围神经病，常
累及脑神经,主要病理改变为周围神经组织
小血管淋巴细胞、巨噬细胞浸润，神经纤维
脱髓鞘，严重病例可继发轴突变性。
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病因
★ 能与空肠曲菌（CJ）感染有关。
CJ是革兰阴性微需氧弯曲菌。
★还可能与巨细胞病毒、EB病毒、肺炎支
原体、乙型肝炎病毒、HIV感染有关 。
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发病机制
病原体某些组分与周围神经某些成
分结构相似，机体免疫系统发生识别错误，自身免疫性细胞和自身Ab对正常的周围神经组分进行免疫攻击，致周围神经脱髓鞘。
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临床表现
急性、亚急性起病，病前1~3周常