糖尿病的判断标准.docx

糖尿病主要是由遗传和环境因素决定的，糖尿病存在家族发病倾向，1/4〜1/2患者有糖尿病家族史。1型和2型糖尿病病因因素如下：
（1）1型糖尿病病因
1型糖尿病遗传因素：
1型糖尿病有多个DNA位点参与发病，其中以HLA抗原基因中DQ位剂量。1型糖尿病进行强化治疗时每天至少监测4次血糖（餐前），血糖不稳定时要监测8次（三餐前、后、晚睡前和凌晨3：00）。，餐后两小时血糖小于10mmol/L，HbA1c小于7%。2型糖尿病患者自我监测血糖的频度可适当减少。
（二）药物治疗
1、口服抗糖尿病药物
（1）磺脲类药物：
2型DM患者经饮食控制，运动，降低体重等治疗后，疗效尚不满意者均可用磺脲类药物。因降糖机制主要是刺激胰岛素分泌，所以对有一定胰岛功能者疗效较好。对一些发病年龄较轻，体形不胖的糖尿病患者在早期也有一定疗效。但对肥胖者使用磺脲类药物时，要特别注意饮食控制，使体重逐渐下降，与双胍类或a-葡萄糖苷酶抑制剂降糖药联用较好。
下列情况属禁忌证：①严重肝、肾功能不全；②合并严重感染，创伤及大手术期间，临时改用胰岛素治疗；③糖尿病酮症、酮症酸中毒期间，临时改用胰岛素治疗；④糖尿病孕妇，妊娠高血糖对胎儿有致畸形作用，早产、死产发生率高，故应严格控制血糖，应把空腹血糖控制在105毫克/分升（）以下，餐后2小时血糖控制在120毫克/分升（）以下，但控制血糖不宜用口服降糖药；⑤对磺脲类药物过敏或出现明显不良反应。
（2）双胍类降糖药：降血糖的主要机制是增加外周组织对葡萄糖的利用，增加葡萄糖的无氧酵
解，减少胃肠道对葡萄糖的吸收，降低体重。
适应证：肥胖型2型糖尿病，单用饮食治疗效果不满意者；2型糖尿病单用磺脲类药物效果不好，可加双胍类药物；1型糖尿病用胰岛素治疗病情不稳定，用双胍类药物可减少胰岛素剂量；2型糖尿病继发性失效改用胰岛素治疗时，可加用双胍类药物，能减少胰岛素用量。
禁忌证：严重肝、肾、心、肺疾病，消耗性疾病，营养不良，缺氧性疾病；糖尿病酮症，酮症酸中毒；伴有严重感染、手术、创伤等应激状况时暂停双胍类药物，改用胰岛素治疗；妊娠期。
不良反应：是胃肠道反应。最常见、表现为恶心、呕吐、食欲下降、腹痛、腹泻，发生率可达20%。为避免这些不良反应，应在餐中、或餐后服药。二是头痛、头晕、金属味。三是乳酸酸中毒，多见于长期、大量应用降糖灵，伴有肝、肾功能减退，缺氧性疾病，急性感染、胃肠道疾病时，降糖片引起酸中毒的机会较少。
（3）噻唑烷二酮类：
适应证：对于以胰岛素抵抗为主的肥胖2型糖抹病效果显著。
禁忌证：慢性心功能不全、急性心力衰竭患者、水肿患者；严重贫血患者；妊娠、哺乳妇女、儿童；肝功能障碍者；对增敏剂过敏者；糖尿病酮症酸中毒。
不良反应：体重增加，水肿。
（4）格列奈类胰岛素促分泌剂：
瑞格列奈：为快速促胰岛素分泌剂，餐前即刻口服，每次主餐时服，不进餐不服。
那格列奈：作用类似于瑞格列奈。
（5）a-葡萄糖苷酶抑制剂：
1型和2型糖尿病均可使用，可以与磺脲类，双胍类或胰岛素联用。
伏格列波糖：餐前即刻口服。
阿卡波糖：餐前即刻口服。主要不良反应有：腹痛、肠胀气、腹泻、肛门排气增多。
2、胰岛素胰岛素制剂有动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似