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肠梗阻的护理
外三科
概念
肠内容物不能正常运行或通过发生障碍，称为肠梗阻
病因
肠梗阻病因较为复杂，有器质和动力方面的因素。
（1）肠腔堵塞：寄生虫、粪块、大胆石、异物等。一般梗阻不重。
（2）肠管受压：肠粘连、索带：应用抗生素对于防治细菌感染，从而减少毒素的产生都有一定作用。一般单纯性肠梗阻可不应用，但对单纯性肠梗阻晚期，特别是绞窄性肠梗阻以及手术治疗的病人，应该使用。
还可应用镇静剂、解痉剂等一般对症治疗，止痛剂的应用则遵循急腹症治疗的原则。
（二）解除梗阻：可分手术治疗和非手术治疗两大类。
：各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人，适应手术治疗。由于急性肠梗阻病人的全身情况常较严重，所以手术的原则和目的是：在最短手术时间内，以最简单的方法解除梗阻和恢复肠腔的通畅。具体手术方法要根据梗阻的病因、性质、部位及全身情况而定。
（1）小肠梗阻：对单纯性小肠梗阻，一般应急取直接解除梗阻的原因，如松解粘连、切除狭窄肠段等，如不可能，则可将梗阻近、远侧肠袢做侧侧吻合手术，以恢复肠腔的通畅。对病人一般情况极差或局部病变不能切除的低位梗阻，可行肠造瘘术，暂时解除梗阻。高位梗阻如作肠造瘘可造成大量液体及电解质丢失，所以不应采用。
对绞窄性小肠梗阻，应争取在肠坏死以前解除梗阻，恢复肠管血液循环。正确判断肠管的生机十分重要，如在解除梗阻原因后有下列表现。则说明肠管已无生机：
　　①肠壁已呈暗黑色或紫黑色；
　　②肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管呈麻痹，扩大、对刺激无收缩反应；
　　③相应的肠系膜终末小动脉无搏动。
　　如有可疑，可用等渗盐水纱布热敷，％普鲁卡因溶液作肠系膜根部封闭等。倘若观察10～30分钟，仍无好转，说明肠已坏死，应作肠切除术。
（2）急性结肠梗阻：由于回盲瓣的作用，结肠完全性梗阻时多形成闭袢性梗阻，肠腔内压远较小肠梗阻时为高，结肠的血液供应也不如小肠丰富，容易引起肠壁血运障碍，且结肠内细菌多，所以一期肠切除吻合，常不易顺利愈合。因此，对单纯性结肠梗阻，一般采用梗阻近侧（盲肠或横结肠）造瘘，以解除梗阻。如已有肠坏死，则宜切除坏死肠段并将断端外置作造瘘术，等以后二期手术再解决结肠病变。
： 是每一个肠梗阻病人必须首先采用的方法，部分单纯性肠梗阻病人，常可采用此法使症状完全解除而免于手术，对需要手术的病员，此法也是手术前必不可少的治疗措施，除禁饮食、胃肠减压，纠正水、电解质紊乱、酸碱平衡失调外，还可采用如下方法：
护理诊断及预期目标
1、疼痛：与梗阻的肠内容物不能运行或通过障碍，肠蠕动增强有关。
　　预期目标：病人自诉疼痛减轻。
2、体液不足：与禁食、呕吐、第三间隙积液造成血容量不足有关。
　　预期目标：病人体液不足得到纠正和改善。
3、潜在并发症：肠坏死、腹膜炎。
　　预期目标：护理人员密切观察病情变化，能够早期发现异常并协助医师采取处理措施。
护理措施
非手术疗法的护理
（1）饮食：肠梗阻者应禁食，待梗阻缓解后12小时方可进少量流食，但忌甜食和牛奶，以免引起肠胀气，48小时后可试进半流食。
（2）胃肠减压：以减轻腹痛、腹胀。保持减压通畅，做好减压期间相关护理。
（3）防治感染和中毒：遵医嘱应用抗生素，以减少毒素吸收，减轻中毒症状。
（4）液体疗法的护理：保证输液通畅，记录24小时出、入液体量，观察水、电解质失衡纠正情况等。
（5）解痉、止痛：单纯性肠梗阻可应用阿托品类解痉药缓解疼痛，禁用吗啡类止痛药，以免掩盖病情而延误诊断。
（6）病情观察：严密观察病情变化，以及时发现绞窄性肠梗阻的体征。出现下列情况时应考虑到有绞窄性肠梗阻的可能，应及早采取手术治疗。
1）腹痛：发作急剧，起始即为持续性腹痛，或在阵发性加重之间仍有持续性腹痛。肠鸣音可不亢进。
　　2）呕吐：早、剧烈而频繁。
　　3）腹胀：不对称，腹部有局限性隆起或触及压痛性包块（胀大的肠袢）。
　　4）有明显的腹膜刺激症，体温上升，脉率增快，白细胞计数增高。
　　5）呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。
　　6）腹部x线检查：见到孤立、固定的肠袢，且不受体位、时间的影响。
　　7）经积极的非手术治疗无效而症状无明显改善者。
3、术后护理
1）卧位：回病房后根据麻醉给予适当的卧位，麻醉清醒后。血压、脉搏平稳给予半卧位。
2）饮食：禁食、胃肠减压，待肛门排气，拔出胃管后当日每1～2小时饮20～30ml水，第2日喝米汤，第3日流食，l厨后改半流食，2周后软饭。忌生冷、、油炸及刺激性食物。
3）活动：鼓励病人早期活动，以利于肠功能恢复，防止肠粘连。
4）防治感染：遵医嘱应用抗生素。
5）病情观察：观察生命体征、伤口敷