眩晕、头晕常见疾病症状及内科治疗指南.docx

眩晕、头晕常见病症及内科治疗指南
（一）周围性眩晕、头晕
生理性眩晕、头晕：包括发生在正常人群的常见失调状态，如运动病、空间 病、登陆病以及登高性头晕等，治疗以习服适应为主。在这些失调状态中，发生眩 晕（存在运动错觉）概率小，头晕及自主初期的几天可以使用茶苯海明等抗眩晕药及止吐药治疗。
（2） 抗炎治疗，希氏内科学推荐发病后3d内采用甲基强的松龙治疗，方式有
2种，①1mg/kg体质量连续用药5d,自第6天逐渐减量（根据患者首次总用药量 的差异情况递减）至第15天停药；②100mg/d，连续用3d,自第4天起逐渐减量 （根据患者首次总用药量的差异情况递减），至第 22 天停止用药。德国慕尼黑大 学推荐采用甲基强的松龙治疗的初始剂量为100mg/d，每4天减20mg, 3周内停 药。
（3） 对因治疗，绝大多数证据支持该病是由 HSV-1 病毒感染引起； 2019 年 5 月31 日美国克利夫兰诊所网站对外发布前庭神经元治疗时指出，怀疑患者为前庭 神经元炎由HSV-1引起时，应使用阿昔洛韦治疗和抗HSV-1病毒药物联合治疗。
（4） 增强中枢前庭可塑性和耐受性治疗，可采用盐酸倍他司汀、N-乙酰-L-亮氨 酸和银杏叶提取物761（EGb761）口服治疗。
（5） 前庭康复治疗。
梅尼埃病：该病占眩晕发生的 10%，诊断依据为发作性严重眩晕伴低频波动 性听力下降。一般患者可采用低盐饮食，口服氢氯噻嗪25mg/d、氨苯蝶啶50mg/d， 依据病情发展连续用药半年，注意化验血钾；对于单侧难治性梅尼埃病，可采用鼓 膜内注射甲基强的松龙减轻其发作，或鼓膜内注射庆大霉素，使前庭功能永久性损 害。内淋巴囊减压术是难治性梅尼埃病的一个选择方案。
前庭性偏头痛（VM）:该病造成偏头痛、头晕、眩晕的机制尚不完全清楚， 发作时可出现周围性眼震和中枢性眼震。少数患者表现为典型的梅尼埃病特征。对 VM抢救性治疗，如无禁忌，则临时给予曲普坦类药物口服；对VM持续时间超过 72h 的患者（前庭偏头痛持续状态），则可临时给予静脉注射甲基强的松龙 40mg 治疗。如果患者发生呕吐，则采用止吐剂结合上述情况的药物治疗，研究表明，采 用异丙嗪和甲氧氯丙嗪的抗多巴胺作用能够有效减轻偏头痛症状。
为预防VM发生，患者应避免触发因素，并保障健康的生活方式，充足睡眠、 规律进食以及锻炼等。有研究表明，部分患者单纯改变饮食结构（避免刺激性食物 及咖啡）即可有效控制VM发作；低冲击量体育锻炼（20min/d，每周3次，连续 6周）也能减少VM发作；维生素B2、维生素D、镁、款冬提取物和辅酶Q10对 偏头痛预防亦有一定的效果；预防VM药物包括B受体阻断剂、抗癫痫药以及抗抑 郁药。
创伤后眩晕和脑震荡综合征：患者头部受创伤后，在颞骨无骨折的前提下， 出现眩晕、听力下降、耳鸣等，称为迷路震荡。尤其是枕部或乳突区域受到冲击， 可能损害迷路。颞骨骨折可撕裂膜迷路、割断前庭和听神经， 50%伴面神经损害。 脑震荡属于轻型颅脑损伤，指头部受到轻微震荡后出现头晕，伴焦虑、注意力难以 集中、头痛、畏光等症状。脑震荡原因尚未明确，推测是迷路受到震荡，动物实验
结果显示脑组织有小病灶损害。有研究表明，发生轻微脑外伤综合征，卧床休息 24-48h 后，开始进行控制性康复锻炼有助于机体恢复；在不诱发症状