《左西孟旦》.ppt

悦文---左西孟旦注射液
心脏外科篇
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急性心衰治疗的首要目标
ACEP20071与ESC20082指南共同指出：
急性心衰的抢救与治疗首先要达到改善症状、稳定血液动力学状况的即刻目标。
Ann Emerg 持数日。左西孟旦亦可有效治疗慢性失代偿性心力衰竭(Ⅱa类建议，B级证据)
2010年中国急性心衰诊疗指南：
左西孟旦明显增加急性心衰患者CO和每搏量，降低PCWP、全身血管阻力和肺血管阻力；冠心病患者不增加死亡率(Ⅱa类建议，B级证据)
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悦文使用举例
以70kg体重为例：
负荷剂量：10µg/kg
维持剂量：µg/kg/min
24小时用量：70×10+×70×60×24=10780µg
（）
规格：5ml:，需用5%的葡萄糖水配置。 患者一周期1支左右
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左西孟旦围术期心脏功能支持
术后心肌及功能的保护和支持
急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症治疗
休克治疗
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术后心功能保护
术后心脏功能影响因素
术前病变严重程度： 心功能状况 肺高压程度
术中心肌保护不良： 缺血缺氧损伤 再灌注损伤手术 创伤而心脏功能减退
术中病变纠治不全：残余梗阻、分流、返流损伤重要组织（冠脉、传导组织）
低氧血症 低血容量
高碳酸血症或代谢性酸中毒、电解质紊乱、心律失常
体外循环影响机体内环境，导致心脏及其他脏器功能受损
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术后心功能保护
低心排血量综合征
低心排血量综合征(LOS)是复杂和危重的心脏术后常见并发症之一，是心脏严重的血流动力学异常表现。当心指数略低于正常水平，临床上如不进行心排血量、动脉压和左右心房压等血流动力学的监测，往往不能觉察，需待下降至更低的水平 。
严重低心排血量综合征是导致术后患者死亡的主要原因之一。
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术后心功能保护
左西孟旦：术后心功能保护作用
舒张冠脉：舒张冠状动脉血管，改善心肌灌注、减轻心肌缺血。
钙增敏作用：钙增敏作用可改善顿挫心肌的收缩功能和氧利用效率，进而减少耗氧量，使缺血损伤降至最低。
钾通道激活作用：降低肺循环血管阻力，有效治疗肺动脉高压和右室功能不全。
Ann Thorac Surg 2006;81:1536–46 © 2006 胸外科医师学会
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左西孟旦：心脏外科手术中治疗机理
舒张冠脉：舒张冠状动脉血管，改善心肌灌注、减轻心肌缺血。
钙增敏作用：钙增敏作用可改善顿挫心肌的收缩功能和氧利用效率，进而减少耗氧量，使缺血损伤降至最低。
钾通道激活作用：降低肺循环血管阻力，有效治疗肺动脉高压和右室功能不全。
Ann Thorac Surg 2006;81:1536–46 © 2006 胸外科医师学会
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由于再灌注损伤是CPB手术的常见并发症，因而时常需要应用正性肌力药物以逆转心肌运动机能减退状
左西孟旦还是维持OPCAB期间血液动力学稳定的极佳途径。
降低肺循环血管阻力，左西孟旦还可有效治疗肺动脉高压和右室功能不全。
改善围手术期内的组织灌注或为体外循环（CPB）撤机提供支持
左西孟旦：心脏外科手术中治疗作用
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试验1：左西孟旦低心排量综合征术后疗效优于多巴酚丁胺
左西孟旦组（负荷剂量，10ug/kg,，持续24小时）
多巴酚丁胺组（起始剂量，5ug/kg/min持续24小时）
监测血流动力学以及临床的参数，对同时需要服用的药物的需求，对气囊反搏术的需求以及重症监护室停留时间。
Rev Esp Cardiol. 2008;61(5):471-9
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试验1：左西孟旦低心排量综合征术后疗效优于多巴酚丁胺
结果：
左西孟旦的使用能降低术后的死亡率（% Vs25%；p﹤），
左西孟旦术后正性肌力药物（% %；p﹤），血管加压药物（% %；p﹤）的需求较多巴酚丁胺组小
左西孟旦对气囊反搏术的需求亦较后者少（% %；p﹤），
左西孟旦治疗的患者的重症监护室停留时间也较多巴酚丁胺组短（66 Vs158小时，p﹤）。
Rev Esp Cardiol. 2008;61(5):471-9
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试验2：左西孟旦预防应用改善CABG预后
方法：采用随机双盲法将106位接受冠状动脉旁路移植术的患者分为左西孟旦治疗组和安慰剂组。
左西孟旦(24 μg· kg-1)或安慰剂在体外循