产后出血的处理方法.doc

—————————————————————————————————————————————————————产后出血的处理方法综述胡疏枝产后出血:指胎儿娩出后 24 小时失血量超过 500ml ,剖宫产的超过 1000ml , 是分娩期的严重并发症, 仍居我国产妇死亡原因首位。处理原则主要为正确估计出血量,明确原因并快速止血,纠正休克。子宫收缩乏力是最常见的原因, 首选治疗方法为子宫按摩和应用缩宫剂。分娩后 2 小时是高发时段,应密切监护。宫缩乏力性出血的治疗宫缩乏力性出血为分娩后 24h 出血的首位原因,占产后出血的 80% 以上。⑴按摩子宫:可采用腹壁按摩宫底或腹部—阴道双手压迫子宫法, 按压时间以子宫恢复正常收缩并能保持收缩状态为止, 有的可长达数小时,按摩时配合使用宫缩剂。⑵药物治疗:①缩宫素为治疗和预防产后出血的一线药物, 相对安全,但半衰期短( 1-6min ) ,大剂量应用时可引起高压、水钠潴留和心血管系统副作用; 快速静脉注射未稀释的缩宫素, 可导致低血压、心动过速和(或) 心律失常; 因缩宫素有受体饱和现象, 无限制加大用量反而效果不佳,并可出现副作用,故 24h 总量应控制在 60u 内。②卡前列素氨丁三醇( 商品名: 欣母沛) 为前列腺素 F2α衍生物( 15- 甲荃 PGF2 α) 可引起全子宫协调有力的收缩。用法为 250 μg(1支) —————————————————————————————————————————————————————深部肌内注射或子宫肌层注射, 3min 起作用, 30 分钟达高峰,可维持 2h ;必要时-1- [1] 重复使用,总量不超过 200 μg(8支) ,哮喘、心脏病和青光眼患者禁用, 高血压患者慎用。卡前列素氨丁三醇具有极好的促进子宫收缩作用, 但其选用时机十分重要, 对于有产后出血高危因素者应尽早使用, 其效果明显, 通过临床比较, 观察组在减少出血量、降低输血率等方面均取得了良好的效果。③米索前列醇:系前列腺素 E1的衍生物, 可引起全子宫有力收缩, 应用方法: 200-600 μg 顿服或舌下给药或直肠给药。⑶手术治疗:①宫腔纱布填塞, 阴道分娩宜选用水囊压迫; 剖宫产术中选用纱条填塞: 无菌特制宽 6-8cm ,长 -2cm , 4-6 层不脱脂棉纱布条自宫底由内向外有序地填紧宫腔, 压迫止血, 24-48h 后取出, 注意预防感染。宫腔纱布填塞是一种古老的方法, 仍是治疗产后出血较好的方法。[5-6][4][3][2] ②子宫压缩缩合术,常用 B-lynch 缝合法, 在剖宫产时使用更方便,还适用于子宫按摩和宫缩剂无效的宫缩乏力, 胎盘因素和凝血功能异常性产后出血。对控制严重产后出血减少急诊子宫切除起到了一定的作用。操作时, 道德将子宫从腹壁切口托出, 用两手托住并掠夺子宫体, 观察出血情况, 判断缝合成功的几率。加压后出血明显减少或停止, 成功可能性大。其并发症罕见, 但有感染和组织坏死的可能, 应掌握手术适应症[8-13][7] 。③盆腔血管结扎, 包括子宫动脉结扎和髂内动脉结扎。子宫血管结扎适用于难治性产后出血, 经处理无效, 可分离出髂内动脉起始点,以7 号丝线结扎子宫—————————————————————————————————————————————————