咳嗽与咳痰-课件.ppt

咳嗽与咳痰
第一篇 第六节
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1、了解咳嗽咳痰的病因和发生机制　
2、掌握咳嗽咳痰的临床表现和伴随症状
3、熟悉咳嗽咳痰的问诊要点。
教学目标
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概 念
咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的分泌物、 髓咳嗽中枢→喉下神经、膈神经、 脊神经→咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩→咳嗽将呼吸道内分泌物排出
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临床表现
咳嗽性质
咳嗽音色
咳嗽时间与规律
痰的性状与量
咳嗽时间与规律
（1）突然发作的咳嗽(刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症等）
（2）长期慢性反复发作的咳嗽（慢支、支扩、肺脓肿、尘肺等）
（3）阵发性咳嗽：（百日咳、支气管肺癌、支气管内膜结核等）
（4）体位改变时咳嗽：慢支炎、支扩、肺脓肿
（5）定时性咳嗽：慢支、支扩于清晨起床或夜间睡眠时加剧；左心功能不全、肺结核夜间咳嗽明显（夜间肺淤血加重及迷走神经兴奋性增高）
咳嗽的音色：指咳嗽时声音的色彩和特性
（1）咳嗽声音嘶哑：声带、喉炎症、喉癌、喉返神经麻痹
（2）犬吠样咳嗽：会厌、喉部病变或气管受压等
（3）金属音调样咳嗽：纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等压迫气管
（4）咳嗽声音微弱：极度衰竭或声带麻痹以及严重肺水肿等
（5）阵发性痉咳伴鸡鸣样回声：百日咳（先一阵剧咳，再吸气时带有鸡鸣音）
（6）短促轻咳、咳而不爽：干性胸膜炎、大叶性肺炎、胸部外伤后
咳嗽的性质：
（1)干性咳嗽：即刺激性咳嗽，指咳嗽时无痰或痰量甚少，可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等。
（2）湿性咳嗽：指咳嗽时伴有痰液（气管渗出物），可见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等。
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临床表现
咳嗽性质
咳嗽音色
咳嗽时间与规律
痰的性状与量
痰的性质可分为粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性等
急性呼吸道炎症时痰量较少
支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜瘘时痰量较多且呈脓性，并且排痰与体位有关
痰量多时静置后出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组织碎屑
白色或无色粘痰：慢性咽炎、慢支临床缓解期、支气管哮喘
脓痰有恶臭气味者： 厌氧菌感染，如肺脓肿
黄绿色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染
痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出：白色念珠菌感染
日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰：弥漫性肺泡癌
巧克力色即棕褐色：阿米巴肺脓肿
大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物：棘球蚴（包虫）病
铁锈色痰：肺炎球菌
粉红色泡沫痰：二尖瓣狭窄及左心衰竭所致的急性肺水肿
黄脓痰：呼吸道化脓性感染
烂桃样痰（果酱样）：肺吸虫病
鲜红色痰：肺结核
砖红色胶冻样痰：肺炎克雷伯杆菌感染
痰量：少量、中量、大量
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咳嗽、咳痰时伴随症状或体征
①发热，多见于呼吸系统（上呼吸道、下呼吸道）感染、胸膜炎、肺结核等
②胸痛，多见于各种肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺梗塞和自发性气胸等
③呼吸困难，见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸及肺淤血、肺水肿、气管与支气管异物等
④大量脓痰，见于支气管扩张症、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘等
⑤咯血，见于肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺泡微结石症和肺含铁血黄素沉着症等
⑥杵状指(趾)，主要见于支气管扩张症、肺脓肿(尤其是慢性)、支气管肺癌和脓胸等
⑦哮鸣音，见于支气管哮喘、慢性支气管炎喘息型、弥漫性泛细支气管炎、心源性哮喘、气管与支气管异‍物；也可见于支气管肺癌引起气管与大支气管不完全阻塞，此时，喘鸣音为局限性分布呈吸气性
⑧咳嗽咳痰伴体重减轻：结核、肿瘤等
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问诊要点
1、发病年龄，咳嗽时间长短和节律，是急性还是慢性、是突发还是渐进，每天昼夜咳嗽有无差异，如长期慢性咳嗽与季节气候有何关系。
2、咳嗽程度、音色与影响因素 咳嗽是重是轻、是一声声咳还是连续性、发作性剧咳，咳嗽是否加重，是否伴有气喘、胸痛和发热。
3、咳嗽是否伴咳痰、痰的颜色、性状、量、气味，痰中是否带血，痰量多时不同体位对咳痰有何影响，痰液静置是否分层等。
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总 结 及 测 评
1——7共用选项
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（鸡鸣样咳嗽）者；
、粉红色泡沫痰高度呼吸困难者。
（ ）
（ ）
、喉炎者（ ）
、喉癌者（ ）
、结节病者（ ）
（ ）
（ ）
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作 业
、咳痰的临床表现？
2—6题共用选项
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