胸痹心痛(心绞痛).doc

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胸痹心痛（心绞痛)
一、概述
胸痹心痛是指膻中或心前区憋闷疼痛,甚则痛彻左肩背、左上臂内侧等部位。呈发作性或持续不解。常伴有心悸气短,自汗，甚则喘息不得卧的病症。胸闷心痛一般几分到几十分钟不等，严重者可疼痛剧烈,持续不查项目
1、肝功、肾功、血脂、血糖、电解质;
２、心电图、心脏超声、胸片等,必要时心电监护。
四、治疗
(一)中医分型论治
１、寒凝心脉
　治法:祛寒活血,宣痹通阳。
选方:当归四逆汤
2、气滞心胸
　 治法：疏调气机,和血舒脉。
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选方:柴胡疏肝散
３、痰浊闭阻
　　治法:通阳泄浊，豁痰开结。
选方：栝蒌薤白半夏汤
4、瘀血痹阻
　治法:活血化瘀,通脉止痛。
选方：血府逐瘀汤
5、心气不足
治法：补养心气,鼓动心脉。
选方：保元汤合甘麦大枣汤
６、心阴亏损
　 　治法:滋阴清热，活血养心。
选方:生脉散加减
7、心阳不振
　　 治法：补益阳气,温振心阳。
选方:参附汤合桂甘龙牡汤
（二）专科专病专方：
（本方案取气滞血瘀兼痰湿证型作为治疗对象）
治则治法:“急则治其标,缓则治其本”。活血化瘀，行气止痛
协定处方:太子参３0g 葛根30ｇ 山楂３0g 川芎30g
丹参３0g 　　 赤芍20g 薤白１5g 　三七2g(冲服)
刺五加15g 延胡索10g
(三）辨证使用中成药
速效救心丸，每次５~１０粒,每日3次含服。适用于胸闷憋气，心前区疼痛者。
丹参滴丸,每次10粒,每日２～３次。适用于胸痹心痛,气滞寒凝者。
脑心通胶囊　 ｇ 　tiｄ,或血塞通片　　ｔid。
，加入5％葡萄糖注射液250ｍl,静脉滴注,每日1次。
丹参注射液1０~20mｌ,加入5％葡萄糖注射液250ｍl，静脉滴注,每日１次。
参麦注射液４0~80ｍl,加入5%葡萄糖注射液2５0ｍｌ，静脉滴注，每日１次。
(四）西医治疗(慢性稳定性心绞痛诊疗指南,中华医学会,20０7）
⑴　胸闷憋气或心前区疼痛者应给予吸氧。
⑵　可酌情使用改善预后的药物（抗血小板治疗、他汀类药物降脂治疗、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂)及减轻症状、改善缺血的药物(β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、长效钙拮抗剂）等。
１、阿斯匹林片　1００mg—3０0mg qd 或/和 氯吡咯雷 ７5—300mg qd
2、硝酸甘油注射液 １０—30mｇ　＋ 生理盐水50ｍl　微泵iv ｑd　或硝酸甘油片 0．5ｍg 舌下含化,pｒｎ;
3、CCB:硝苯地平控释片 30mg ｑd—ｂｉｄ； or 非洛地平片　　ｑd—bid;
４、低分子肝素:3０00—５０00ｉu ｉm　qｄ—bｉd
5、ACEＩ：依那普利　5—20mg/d qd—ｂｉd;
６、他汀类降脂药（辛伐他汀10—4０mｇ/ｈs或阿托伐他汀10—２０ｍｇ/ｈs);
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7、β阻滞剂:倍他乐克 12．５mg—5０ｍｇ　qd—bid；
五、辨证调护
[护理评估]
1、疼痛发作时间、部位、性质,是否有辐射,伴随症状及缓解的方法。２、对疾病的认识程度及生活自理能力。3、心理社会状况。
［护理要点]
1、一般护理:1）按中医内科一般护理常规进行。2)床边监测,配备必要的抢救设备和用物。3)卧床休息,协助日常生活,避免不必要的翻动,限制探视,防止情绪波动。4)保持大便通畅,必要时遵医嘱给予缓泻剂。　 　2、病情观察,做好护理记录:１)密切观察胸痛的部位、性质、时间及放辐射的部位。２)观察患者心率、心律、血压，及有无颈静脉怒张。3）观察患者心电图变化,发现异常波型时,报告医师,并配合处理。４)观察患者24小时出入量,发现尿量减少，报告医师。
３、给药护理:中药汤剂一般温服。寒凝心脉、心气虚弱、心肾阳虚者中药汤剂宜热服。
4、饮食护理：1)少量多餐，宜进食低脂、低胆固醇、低热量、高维生素、清淡、易消化的食物，避免饮食过饱及服用刺激性的酸、辣食物。２)心衰者宜低盐饮食。
5、情志护理：避免情绪紧张及不良刺激。指导患者掌握自我排解不良情绪的方法,如转移法、音乐疗法、谈心释放法等。　　　 6、临床(症）施护: １)寒凝心脉、心气不足、心阳不振者,注意防寒保暖,发作时绝对卧床休息,可予热敷、热熨。 　　 ２)瘀血闭阻者,遵医嘱给予中药泡茶饮。 　　3）疼痛时，遵医嘱给予及时有效、解除疼痛的药物。 　 4)喘促不得者，给予吸氧,半卧位。 　5）心跳骤停时立即采取应急措施,并即刻报告医师进行抢救。
[健康指导] 　 　1、保持大便通畅，嘱患者排便时勿屏气，排便不畅时可用开塞露。