全国布病防治诊疗方案课稿.doc

全国布病防治诊断方案(1)课稿
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布鲁氏菌病诊断指南
2015-4-15
布鲁氏菌热
布病与风湿热均可出现发热及游走性关节痛， 但风湿热
可见风湿性结节及红斑，多归并心脏损害，而肝脾肿大、睾
丸炎及神经系统损害极为少见。实验室检查抗链球菌溶血素
“ O”为阳性，布病特异性检查阴性。
风湿性关节炎
慢性布病和风湿性关节炎均是关节疼痛严重，频频发
作、阴天加剧。风湿性关节炎多有风湿热的病史，病变多见
于大关节，关节腔积液少见，一般不发生关节畸形，常归并
心脏损害，血清抗链球菌溶血素“ O”滴度增高，布病特异
性实验室检查阴性有助于鉴识。
其他
布病急性期还应与结核病、败血症等鉴识，慢性期还应
与其他关节损害疾病及神经官能症等鉴识。
四、治疗
（一）一般治疗
注意歇息， 补充营养， 高热量、 多维生素、 易消化饮食，
维持水及电解质平衡。高热者可用物理方法降温，持续不退
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者可用退热剂等对症治疗。
（二）抗菌治疗
治疗原则为早期、联合、足量、足疗程用药，必要时延
长疗程，以防备复发及慢性化。常用四环素类、利福霉素类
药物，亦可使用喹诺酮类、磺胺类、氨基糖苷类及三代头孢
类药物（用法用量见附表） 。治疗过程中注意监测血惯例、
肝肾功能等。
急性期治疗
一线药物
多西环素适用利福平或链霉素。
二线药物
不能使用一线药物或效果不佳的病例可酌情采用以下
方案：多西环素适用复方新诺明或妥布霉素；利福平适用氟
喹诺酮类。
难治性病例可加用氟喹诺酮类或三代头孢菌素类。
隐性感染病例是否需要治疗当前尚无循证医学证
据，建议赐予治疗。
慢性期治疗
抗菌治疗：慢性期急性发生病例治疗多采用四环素类、
利福霉素类药物，用法同急性期，部分病例需要 2-3 个疗程
的治疗。
并发症治疗
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归并睾丸炎病例抗菌治疗同上，可短期加用小剂量
糖皮质激素。
归并脑膜炎病例在上述抗菌治疗基础上加用三代
头孢类药物，并赐予脱水等对症治疗。