呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施(同名7260).doc

呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施(同名7260)
呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施
　　【中图分类号】 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2014）03-0160-01
　　VAP是医
呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施(同名7260)
呼吸机相关性肺炎的预防及护理措施
　　【中图分类号】 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2014）03-0160-01
　　VAP是医院获得行肺炎中最常见和最重要的类型，是机械通气治疗最常见的并发症之一。它是指气管插管48～72h后或气管拔管48小时以内发生的肺炎，主要是细菌性肺炎。其发生率是普通病人的6-21倍，每插管1天，发生机率增加1-3%。死亡率比普通病人高2-10倍。
　　VAP发生的相关因素：。。。平卧位及保持长时间平卧位是引起误吸最危险的因素。。呼吸机管路是细菌寄居的重要场所，呼吸机管路中常有冷凝液形成，冷凝液是很好的细菌库，细菌常在此生长繁殖。冷凝液反流到雾化罐，可使湿化的含菌气体吸至下呼吸道货患者移动体位时含菌冷凝液直接流入下呼吸道而引起VAP。。。
　　VAP的预防措施：
　　1. ICU的管理。ICU的患者进行侵入性的操作较
不够均可致通气不足可先充分吸引口咽部分泌物，减少经气囊旁侧流入肺部，再用声门下吸引导管直接吸出气囊上的分泌物，阻止“黏液糊”的产生，减少误吸，从而减少VAP的发生。（2）呼吸机管路的管理。呼吸机管路是细菌寄居的重要部位。呼吸机管路内的冷凝水为污染物，使用中冷凝水集液瓶应置于管路最低位置，应及时清除。在离断管道、变换体位及处理冷凝水原液之前应戴手套，之后更换手套并消毒手。湿化罐、雾化器内装液体应每24h全部倾倒更换灭菌用水，用后终末消毒。（3）机械通气病人的细菌监控。院内感染科的专职人员，定期对使用中的呼吸机管路系统各关键部位进行物体表面细菌监测，掌握管路系统污染状况及病原菌的变化。对患者的痰液进行细菌培养，为临床提供控制感染的可靠资料，有利于制定合理的预防治疗方案。（4）有效吸痰。有效吸痰是保持呼吸道通畅，确保机械通气效果的关键。根据患者需要适时吸痰，可减少吸痰次数，从而减少对患者的机械性刺激，使机械通气患者发生VAP的机会降低。每次吸痰时间不超过15s，吸痰前可加大吸氧浓度甚至纯氧，并注意观察生命体征。（5）呼吸道湿化。加强呼吸道湿化是保证呼吸道通畅、预防呼吸道感染的重要措施之一。湿化可使痰液稀释，易于咳出，气道湿化不足易形成痰栓堵塞气道，肺部感染也随着气道湿化的降低而增高良好的
气道湿化能有效保持呼吸道水分，维持支气管上皮细胞的生理功能，促进正常的纤毛运动，在一定程度上起到预防肺部感染的作用。
　　4. 体位的护理：体位护理是临床工作中一个重要组成部分。为有效预防VAP的发生，可将床头抬高30°～40°。在实际临床护理工作中根据患者病情尽可能采取半卧位，以增加患者舒适度；有利于食物靠动力作用通过幽门进入小肠，减少胃内容物潴留；有利于胃内容物排空和食物消化，可有效减少或避免反流与误吸。
　　5. 营养及饮食的护理加强