手足口病讲稿ppt课件.ppt

手 足 口 病（Hand food mouth disease，HFMD）
江苏省人民医院 陈吉庆
概 述
手足口病：（Hand, foot and mouth disease, HFMD）是由肠道病毒引起的传染病。167例，7例死亡
至08年5月2日
广东
925例, 死亡3例
EV71
08年5月14日
全国
107986例，55例死亡
病理变化
CNS
脑膜充血、出血、水肿，单核细胞浸润
淋巴、单核细胞增生－血管套
神经细胞变性坏死－软化灶－微脓肿
胶质细胞增生、嗜神经现象
梗死灶中性粒细胞增生
实验室检查
1、末梢血白细胞。一般病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。
2、血生化检查。部分病例可有轻度ALT、AST、CK-MB升高，重症病例血糖可升高。
3、脑脊液检查。外观清亮，压力增高，白细胞增多（危重病例多核细胞可多于单核细胞），蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。
4、病原学检查。特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒。
5、血清学检查。特异性EV71抗体检测阳性。
物理学检查
1、胸片：可表现为双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影。
2、磁共振：以脑干、脊髓灰质损害为主。
3、脑电图：部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。
4、心电图：无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变。
临床诊断
在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见
（一）诊断依据
1、以发热、手、足、口、臀部出现斑丘疹、疱疹为主要表现，可伴有上呼吸道感染症状。
2、部分病例仅表现为手、足、臀部皮疹或疱疹性咽峡炎。
3、重症病例可出现神经系统受累、呼吸及循环衰竭等表现，实验室检查可有末梢血白细胞增高、血糖增高及脑脊液改变，脑电图、核磁共振、胸部X线检查可有异常。
临床诊断
（二）确诊依据
在临床诊断基础上，COX、EV71核酸检测阳性、分离病毒或IgM抗体检测阳性，抗体4倍以上增高或由阴性转为阳性。
临床表现
初期有轻度上感症状, 由于口腔溃疡疼痛,患儿流涎拒食；
口腔粘膜疹出现较早, 初为粟米样斑丘疹或水疱,周围有红晕，舌及两颊部,唇齿侧也常发生；
手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或疱疹；
斑丘疹在5ｄ左右由红变暗,然后消退；
疱疹呈圆或椭圆形，扁平凸起,内有混浊液体,长径与皮纹走向一致；
手、足、口病损在同一患者不一定全部出现
临床表现
其它表现
咳嗽、流涕
乏力、食欲不振，恶心、呕吐及腹泻等
高热惊厥、抽搐、肌痉挛、共济失调、双下肢无力、不能站立
休克、昏迷
临床表现
口腔黏膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。
因此引起的疼痛，常使患儿流涎或拒食。
病原体
抵抗力
病毒无脂质包膜
适合在湿热环境生存与传播。
对酒精、来苏，对乙醚、去氯胆酸不敏感。
对紫外线、及干燥敏感，各种氧化剂;高锰酸钾、含氯消毒剂、甲醛、碘酒均可使之灭活。
临床表现
临床特点总结
四不像：皮疹不像蚊虫咬、药物疹、口唇疱疹、水痘；
“四不”特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤；
病重儿童无皮疹或皮疹不典型占一半以上。
一般病例表现
急性起病，发热。
口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。
可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头痛等症状。
部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。预后良好，无后遗症（一周）。
重症病例表现
少数病例（尤其是小于3岁者）在短期内出现急性呼吸窘迫综合征、中枢神经系统异常、心力衰竭等多器官功能损伤,可在数小时内死亡。
1、神经系统：精神差、嗜睡、头痛、呕吐、易惊、肢体抖动、无力或瘫痪；查体可见脑膜刺激症、腱反射减弱或消失；危重病例可表现为频繁抽搐、昏迷、脑水肿、脑疝；
2、 呼吸系统：呼吸浅促、困难，呼吸节律改变，口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫液（痰）；肺部可闻及痰鸣音或湿罗音 。
3、循环系统：面色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅速、减弱甚至消失，四肢发凉，指（趾）发绀，血压升高或下降。(Shock)
小儿危重患者的早期发现
1、年龄小于3岁；
2、持续高热不退；
3、末梢循环不良；
4、呼吸、心率明显增快，闻及湿啰音。
5