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第一节 痹 证
概述
病因病机
诊查要点
辨证论治
预防调护
结语
临证备要
一．定义：
痹证是由于风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木气虚有关——加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、续断
若见关节肿大，苔薄黄，邪有化热之象者——宜寒热并用，投桂枝芍药知母汤加减。
(2)痛痹
主证：肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓
兼证：关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感
舌脉：舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧。
证机概要：寒邪兼夹风湿，留滞经脉，闭阻气血。
治法：散寒通络，祛风除湿。
代表方：乌头汤加减。本方重在温经散寒止痛，适用于痹证寒邪偏盛，关节疼痛明显。
常用药：制川乌、麻黄——温经散寒，通络镇痛；
芍药、甘草、蜂蜜——缓急止痛；
黄芪——益气固表，利血通痹。
加减：若寒湿甚者——制川乌可改用生川乌或生草乌；
关节发凉，疼痛剧烈，遇冷更甚——加附子、细辛、桂枝、干姜、全当归
(3)着痹
主证：肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫
兼证：关节活动不利，肌肤麻木不仁
舌脉：舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓。
证机概要：湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血。
治法：除湿通络，祛风散寒。
代表方：薏苡仁汤加减。本方有健脾祛湿，发散风寒的作用，适用于痹证湿邪偏盛，关节疼痛肿胀重着。
常用药：薏苡仁、苍术、甘草——益气健脾除湿；
羌活、独活、防风——祛风除湿；
麻黄、桂枝、制川乌——温经散寒，祛湿止痛
当归、川芎——养血活血通脉。
加减：若关节肿胀甚者——加革薜、木通以利水通络；
若肌肤麻木不仁——加海桐皮、稀茜草以祛风通络；
若小便不利，浮肿——加茯苓、泽泻、车前子以利水祛湿；
若痰湿盛者——加半夏、南星。
久痹风、寒、湿偏盛不明显者——可选用蠲痹汤作为治疗风寒湿痹基本方剂，该方具有益气和营，祛风胜湿，通络止痛之功效，临证可根据感受外邪偏盛情况随证加减。
2．风湿热痹
主证：游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑
兼证：常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。
舌脉：舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数
证机概要：风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通
治法：清热通络，祛风除湿。
代表方：白虎加桂枝汤合宣痹汤加减。
前方以清热宣痹为主，适用于风湿热痹，热象明显者；后方重在清热利湿，宣痹通络，适用于风湿热痹，关节疼痛明显者。
常用药：生石膏、知母、黄柏、连翘——清热坚阴；
桂枝——疏风解肌通络；
防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蚕砂——清利湿热，通络宣痹。
加减：若皮肤有红斑者——加丹皮、赤芍、生地、紫草以清热凉血，活血化瘀；
若发热、恶风、咽痛者——加荆芥、薄荷、牛蒡子、桔梗疏风清热，解毒利咽；若热盛伤阴，症见口渴心烦者——加元参、麦冬、生地以清热滋阴生津。
如热毒炽盛，化火伤津，深入骨节，而见关节红肿，触之灼热，疼痛剧烈如刀割，筋脉拘急抽挛，入夜尤甚，壮热烦渴，舌红少津，脉弦数，宜清热解毒，凉血止痛，可选用五味消毒饮合犀黄丸。
3．痰瘀痹阻证
主证：痹证日久，肌肉关节刺痛，固定不移，或关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑
兼证：面色黯黧，眼睑浮肿，或胸闷痰多
舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩
证机概要：痰瘀互结，留滞肌肤，闭阻经脉。
治法：化痰行瘀，蠲痹通络。
代表方：双合汤加减。本方有活血化瘀、祛痰通络作用，适用于痰瘀痹阻筋脉，关节重着疼痛者。
常用药：桃仁、红花、当归、川芎、白芍——活血化瘀，通络止痛；
茯苓、半夏、陈皮、白芥子、竹沥、姜汁——健脾化痰。
加减：痰浊滞留，皮下有结节者——加胆南星、天竺黄；
瘀血明显，关节疼痛、肿大、强直、畸形，活动不利，舌质紫暗，脉涩——加莪术、三七、地鳖虫；
痰瘀交结，疼痛不已者——加穿山甲、白花蛇、全蝎、蜈蚣、地龙搜剔络道；有痰瘀化热之象者，加黄柏、丹皮。
4．肝肾两虚证
主证：痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦削，腰膝酸软，
兼证：畏寒肢冷，阳痿，遗精，或骨蒸劳热，心烦口干。
舌脉：舌质淡红，舌苔薄白或少津，脉沉细弱或细数。
证机概要：肝肾不足，筋脉失于濡养、温煦
治法：培补肝肾，舒筋止痛。
代表方：补血荣筋丸加减。本方有滋补肝肾，祛风湿，舒筋通络止痛作用，用于久痹之肝肾不足，筋脉失养证。
常用药：熟地黄、肉苁蓉、五味子——滋阴补肾，养血暖肝；
鹿茸、菟丝子、牛膝、杜仲——补肝肾，壮筋骨；
桑寄生、天麻、木瓜——祛风湿，舒筋通络