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产科DIC的输血治疗
中山大学附属第三医院
林东军
弥漫性血管内凝血（ Disseminated intravascular conagurlation-DIC）
是由多种疾病引起的凝察，于新发等，中国输血杂志，2005，18（4）
3 血小板
手工法制备浓缩血小板：是手工从全血中分离血小板。制备过程繁琐、效率低，血小板产率低、易混入红细胞和白细胞，需要多个供者才达到一个治疗量。目前应用较少。
单采血小板：用血细胞分离机一次从一个鲜血者采集血小板，血小板浓度、纯度高，临床输注效果好；白细胞污染少，不良反应少。我国目前规定单采血小板一个治疗剂量应含血小板≥×1011/L。
DIC病程中消耗大量血小板，如果血小板计数<50×109/L，可在充分抗凝的基础上输注足够量的血小板，一般输1～2个治疗剂量。输入血小板的有效时间为48小时，视病情变化可重复输入。
4 冷沉淀
冷沉淀是从献血者的全血获得的血浆制备的。每200ml全血中获得冷沉淀为1U。
冷沉淀内除第Ⅷ因子外 , 也含有纤维蛋白原 ( 浓度相当于血浆的5倍 ) 及少量的其他血浆蛋白 ( 如第XIII因子、纤维结合蛋白和Von Willebrand)因子等）。
产科DIC患者应在在抗凝基础上用冷沉淀， DIC病情未得到控制时不宜用，常用剂量为每10kg体重输注1～。

体重治疗18例产科DIC患者，均获得了良好的止血效果。
董钧铭等. FFP、冷沉淀、机采血小板联合运用治疗产科DIC疗效观察. 中国输血杂志，2006，19（6期）：472－473
5 纤维蛋白原浓缩剂
纤维蛋白原是较稳定的凝血因子，冷沉淀中纤维蛋白原含量约为原料血浆中的50％。因此在无法得到纤维蛋白原浓缩剂的情况下，可使用冷沉淀代替。
DIC患者当血中纤维蛋白原明显降低时需使用纤维蛋白原制剂，提高其血浓度达2g/L，每输入1~，可使血浓度提高50mg/L，一般每次2~4g。由于纤维蛋白原在体内的半存活期较长，故在达到所需血浆浓度后，不必再维持输注。
DIC病理过程持续时不宜使用
郑州市第二人民医院对28例产科DIC患者在血不凝时应用纤维蛋白原，首先静脉点滴纤维蛋原1~2g，用药后15~30min见到凝血块，出血减少；若无凝血块,再重复使用,～1g，总量可达4g，取得较好止血效果。
贾玲. 纤维蛋白原在产科DIC中的应用研究. 医学论坛,2006, 27(10):83-85
6 ATⅢ浓缩剂
ATⅢ 浓缩剂是用亲和层析法从血浆中分离纯化制备的 ,制品经 60 ℃ 10 小时灭活病毒处理。商品ATⅢ 浓缩剂 , 每瓶量为 500IU 或 1000IU 。
ATⅢ具有抗凝血酶、活化的Ⅴ因子的作用。肝素是DIC抗凝治疗的常用药物。肝素的强大抗凝作用在于增强ATⅢ的生物活性，若ATⅢ过低，即使应用肝素也其不到抗凝作用。
因此当ATⅢ水平较低时，应先用ATⅢ浓缩剂，再用肝素抗凝可收到更好的疗效。
一般ATⅢ水平降至50%以下时，应补充ATⅢ浓缩剂。平均1u/kg的ATⅢ可使ATⅢ活性提高1%。通常成人DIC患者，第一日首剂给予ATⅢ1000u，以后每日可降至100u，连续2~3天。也可与肝素合用。
7凝血酶原复合物（PCC）
PCC 含有Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ凝血因子。
PCC 在很大程度上去除了杂蛋白 , 因此减少了机体致敏的危险。
福建厦门市妇幼医院治疗16例产科DIC的经验表明，纤维蛋白原的用量以大出血的实际情况及血浆FIB的水平加以判断,首剂可输入纤维蛋白原2~4 g，同时补充凝血酶原复合物，在高凝期后仍有持续出血时最佳,一次可输600ml血浆，取得较好治疗效果。
杨华，朱启娟，. 中国妇幼保健，2007, 22(1) ：43－44.
8Ⅷ因子浓缩剂
在DIC早期抗凝的基础上用，对疾病控制有益。
三 不同病因的治疗
1 .羊水栓塞并发DIC
因病情凶险、发展迅速，在呼吸循环衰竭同时往往一半以上患者合并DIC，故在治疗呼吸循环衰竭同时，尽早使用肝素，剂量1mg/kg，使24小时肝素总量达150~200mg，首剂50mg，以后每6小时1次。在促凝因素解除后，适量输入新鲜血浆或其他凝血因子制剂。


治疗过程兼顾恢复血容量