学院学生退学申请审批表
系别年级专业班级层次类别
姓名性别——学号身份证号
退费选填：本人银行卡号开户行：
退学原因
联系 ：学生签字：年 月 日
是否受助 （选填）
口退役士兵（含退役复学） 口建档立卡 口孤儿口生源地助学院学生退学申请审批表
系别年级专业班级层次类别
姓名性别——学号身份证号
退费选填：本人银行卡号开户行：
退学原因
联系 ：学生签字：年 月 日
是否受助 （选填）
口退役士兵（含退役复学） 口建档立卡 口孤儿口生源地助学贷
款 口技师□其他享受学费减免情况（说明）
系（部）意 见
班主任签字：
年 月曰
学籍管理员签字：
年 月曰
学生科长签章：
年 月曰
系主任签章：
年 月曰
费用核算
应扣书费：无
系综合科签字：
已交：书费：元
注册学费：元
学分学费：元
住宿费：元
收费科盖章：
应退：书费：元
注册学费：元
学分学费：元
住宿费：元
退费合计：
图书馆 意见
负责人：
盖章
年 月曰
学生处 意见
资助中心（学籍科）签章：
年 月 日
学生处长签章：
年 月 日
主管院长 意见
签字：年 月 日
备注
本甚-式二份， 份学生个人留存， 份存系部， 份资助中心（学籍科）备案。
学生处制表（2022版）
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