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手汗症治疗进展
原发性手汗症是指支配手部汗腺的交感神经兴奋异常升高，导致不受外界温度影响手部汗腺 异常分泌亢进的综合症 [1]。一般认为手汗症由交感神经系统功能紊乱引起，但具
体机制未明。一般始发于儿童或青少年时期，在20〜30岁时症状插入推结 器、电凝钩及胸腔镜进行操作完成手术，取得满意疗效。朱乐伟 [13] 报道应用电 视纵隔镜治疗522例手汗症患者，疗效满意。其利用电视纵隔镜的镜管中空，可以直接从镜 管内深入微创器械进行操作，创伤更小，患者易于接受。
：手汗症治疗中胸交感神经阻断术范围和术式并无统一标准。针对交感 神经的手术有交感神经链切除术、交感神经干切断术、交感神经干钛夹夹闭术，结果都是阻 断交感神经的传导，所以这三种手术方法可以统称为交感神经阻断术。胸腔镜下胸交感神经 阻断术对几乎所有手汗症患者都能起到立竿见影的效果，随访表明95%以上的病人术后手部 长期保持干燥 [14]。因切断术操作简单，并发症少，现多数术者以胸交感神经切
断（而非切除）为主要术式。Lee [15] 等报道治疗手汗症行T2、T3交感神经干切断 术比行神经节切除术取得了更高的病人满意率及更低的术后并发症。切断位置成为近年来的 一个研究热点。杨[16] 把胸腔镜下交感神经切断术分为5种:T2〜4、T2〜3、T3〜4、T3 和T4切断术，发现5种手术方式的疗效相同，均能有效治疗手汗症。涂远荣 [17] 等采用电灼切断（而非切除）T2〜4交感神经干亦取得了满意疗效。台湾Lin TS [18]
等最早采用钛夹夹闭交感神经的方法代替切断和切除术，手术Q后近期再次手术取出钛夹， 可以使神经传导功能回复，提高了手术的安全性，也使手术成为相对可逆。1998年他们报道 了 326例钛夹夹闭交感神经治疗多汗症的结果，有5例因严重的代偿性出汗而再次手术取出 了钛夹，其中4例在术后6天至2个月症状得到恢复。但也有学者怀疑再次手术的可行性、 可接受程度及神经的恢复程度。

，不同文献报道结果不 同，其发生率为44%〜88% [1 9]，原因未明，可能与手术中交感神经的切除范围以
及热损伤的程度有关，但是目前还不能预测代偿性多汗出现的部位以及多汗的程度。代偿性 多汗一般发生于胸交感神经切除术后没有去神经支配的部位，如包括背部、下胸部、腹部、 大腿、尾骶部等。按Lai [20] 分级标准，可分为3度：轻度，躯体出汗增多，但内衣
干燥；中度，出汗有时浸湿内衣，但可忍受；重度，大量出汗浸透内衣，严重影响日常生活， 无法忍受。多数患者表现为轻微出汗，随着时间推移可以逐渐减轻或消失，非常严重的代偿 性多汗很少，患者对此大多能够耐受。有极少数患者对代偿性多汗难以忍受，以致后悔手术。 目前多数作者认为，保留T2神经节或以上节段能显著减少代偿性多汗 [21]。李旭
等主张仅单一切断T3、T4交感神经链,即可达到治疗手汗症的目的，保留T2神
经节，是显著降低术后代偿性多汗发生率和严重程度的关键。
：霍纳综合征是患者无法接受的并发症，主要是因为星状神经节的损伤所 致，% [23]。表现为眼睑下垂，眼球内陷，瞳孔缩小，为交感神经 切除术后最严重的并发症之